内镜下气囊扩张术结合中药治疗贲门失弛缓症
发布时间：2021-11-25
本文作者：黄穗平、余绍源、罗云坚、陈锦锋，发表于《新中医》1997年第12期
贲门失弛缓症是食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌（LES）松弛障碍，导致食管功能性梗阻的一种疾病。临床上以吞咽困难，食物反流，胸骨后疼痛为主要表现，可伴有体重减轻。近来我们在内镜下行气囊扩张术结合中药治疗本病，取得较满意的疗效，兹介绍如下。
一、内镜下气囊扩张术简便、安全、经济、效显
食管狭窄有动力性狭窄与非动力性狭窄之分。贲门失弛缓症属于动力性狭窄，宜选用气囊或水囊扩张法。气囊扩张法又有多种导入途径，如经导丝导入，或经内镜活检孔道导入或套在内镜镜身前部导入。我们体会以经内镜活检孔道导入的方法最好。因为经导丝导入既要应用内镜又要在X线透视下进行，扩张术完成后又要重新插镜观察术后情况，手续繁多，增加病人痛苦;套在内镜镜身前部法导入，在操作中内镜要翻转观察，操作不熟练者不易定位。我们用进口聚乙烯气囊，可根据不同病情选用不同型号规格。这种气囊可直接经大孔道的内镜活检孔插入，操作简便，定位准确，直视观察，一次插镜即可完成，病人痛苦少。经治疗病人均能即时解除吞咽困难等症状，且无出现大出血、穿孔等并发症。此法与手术治疗比较，扩张法可在门诊完成，花费低。与服西药比较，服西药需坚持饭前用药，疗效暂时，停药后易复发，并有头痛、便秘等副作用。
二、结合中药治疗可巩固疗效，防治并发症
贲门失弛缓症以吞咽不顺或饮食不下为主症，属于中医：“噎膈”的范畴。早期以噎证为多，后期则发展为膈证。病多因忧思伤脾，脾失布津，凝聚成痰;或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，气机郁滞，气与痰结，痰气交阻于食道。本病病位在食道，病机为痰气交阻，胃气失降。治疗以行气化痰降逆顺膈为主。我们以自拟畅膈汤为主方治疗。组成：法半夏、厚朴、枳壳、瓜蒌皮、郁金各15 g，白芍30 g，石菖蒲10 g，木香（后下）9 g。若为痰气交阻，郁而化热，舌红、苔黄腻者，加黄连、竹茹，或加大黄。经中药药理实验证明，行气降气药能促进胃排空，促进胃动力作用，这可防止扩张后的胃-食管反流，以免反流物刺激裂伤的粘膜引起炎症及感染。清热药中的大黄还有凉血止血作用，防止扩张后食物磨擦伤口所致的出血。
三、病案举例
例1：李某，女，63岁，退休工人。以吞咽困难、胸骨
后疼痛反复2年，加重5天为主症而入院。既往在外院做钡餐及胃镜诊断为“贲门失弛缓症”。住院期间行胃镜检查未发现食管新生物或炎症改变，但食管下端扩张，钡餐X线检查示钡剂通过贲门缓慢，食道下端扩张，粘膜表面光滑，确诊为“贲门失弛缓症”。予以内镜下气囊扩张术治疗。操作过程为：在咽部表面麻醉后插入胃镜，经活检孔导入TTS气囊至贲门口，用球囊扩张压力注射器（QID-1）连续扩张3次，压力分别为30、40、60PIS，每次维持1分钟，之间休息3分钟。术后镜下观察食管、贲门无明显出血，拔出气囊，见少许血丝粘附。嘱术后禁食2小时，2天内半流饮食。据病人舌红、苔微黄，脉滑，辨证为痰气交阻化热，并给予口服中药汤剂，以清热化痰行气畅膈为法。处方：法半夏、厚朴、枳壳、郁金、瓜蒌皮、竹茹各15 g，黄连、石菖蒲、木香各10 g，白芍20 g，甘草6 g。经上述治疗，病人吞咽困难，胸骨后疼痛解除，能进食饭菜等普通食物，好转出院。嘱定期复查必要时再次扩张。
例2：陈某，男，55岁，个体医生。以吞咽不顺3个月就诊。患者近3个月来经常吞咽不顺，进食困难，不能吃饭，先后在多间医院就医，经钡餐、胃镜等检查诊断为“贲门失弛缓症”，疗效不佳。来我科就诊时即行胃镜检查，未发现食道新生物及炎症，予以内镜下气囊扩张术，操作方法如例1，但3次扩张的压力均为60PIS。术中过程顺利。并根据病人大便秘结，舌红、苔黄厚腻，脉滑，辨证为痰热交阻，行清热化痰通腑法。处方：竹茹、法半夏、枳实、厚朴、郁金、瓜蒌皮、虎杖、威灵仙各15 g，黄连、大黄、木香、石菖蒲、布渣叶各10 g。经治疗后吞咽不顺症状缓解。