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本文作者黄穗平，于1996年发表于《新中医》

萎缩性胃炎以胃脘疼痛或痞满为主要症状，属于中医“胃痛”、“痞满”范畴。目前尚无特效疗法，病情发展可致胃粘膜肠上皮化生或异型增生，甚至癌变，是胃癌癌前疾病之一。导师梁乃津教授运用中医药辨治本病经验丰富，疗效满意，现介绍如下。

一、疼痛多为虚实挟杂，治当通补兼施

萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎迁延不愈演变而成。从中医病因病机学看，本病胃痛乃因饮食、情志、劳倦异常致肝、脾、胃皆病。肝气犯胃，脾失健运，胃气郁滞，不通则痛。且因气滞日久，累及血分，气血壅塞致胃络瘀阻。《临证指南医案》云：“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。而辛香理气，辛柔和血之法，实为必然之理。”梁老宗此法为治疗本病之大法，常用自拟“加味金佛止痛方”，以郁金、佛手、延胡索、五灵脂、蒲黄、田三七、血竭等行气活血药，借其辛通之性以促进气血运行，消散胃络瘀血，使营血流畅，癖结消散，络通痛止。对于顽痛难愈者，还可酌情加用三棱、莪术、䗪虫等破血逐瘀药，以求加强通络止痛。中药药理学证明，行气活血祛瘀药不但有止痛作用，还可调节血液循环，抑制病原体与炎症反应，抑制组织异常增生，从而起到逆转胃腺萎缩、防治肠上皮化生与异型增生的作用。

此外，本病发病还与先天察赋不足密切相关。而且本病往往因日久不愈，水谷难化，精微乏源，后天失养，致阴阳气血亏虚。阳气虚，脉运无力，不能行血;阴血亏，脉络枯涩，不能畅血。因实致虚，又由虚致实，形成恶性循环。因此，梁老治本病在“通”的同时，必施补法，寓补于通，通补兼施。胃为阳土，喜润恶燥，阴阳之虚所偏，以阴虚为多。患者常表现为口干，舌苔少或无，脉细。故常选用沙参、麦冬、石斛、白芍、玉竹、乌梅、五味子等以生发胃阴，濡润胃络，缓急止痛。对于舌质红干、口干甚者还可用生地黄以养阴生津。因阴阳互根，胃之阴津有赖于脾气健运才得以生化，故梁老常加用太子参、党参或黄芪以益气生阴。梁老治疗本病胃痛的常用基本方（沙参、麦冬、白芍、党参、黄芪、郁金、佛手、延胡索）就反映出其辨本病为虚实挟杂，治以通补兼施，行气活血，益气养阴的学术观点。

二、痞满多属寒热错杂，治宜温清并用

萎缩性胃炎部分是以胃肮胀满、痞塞不通、食后尤甚、按之无形为主症。中医学认为脾胃同居中焦，最易互相影响。胃病日久，累及脾脏，脾之阳气受损，运化失职，清气不升，加重胃气不降，中焦升降失常，不得流通，故作胃痞。梁老治本病之痞满在和胃降气的同时，重视健脾益气法的运用，常用黄芪、党参、升麻、柴胡、白术等以升清阳降浊气。脾胃虚寒者可加干姜、吴茱萸等以温中祛寒。但脾以运为健，健脾先运脾，运脾可调气。梁老常配合醒脾运脾法，选用砂仁、木香、枳壳、石菖蒲、陈皮、法半夏等芳香辛散药。胃为谷海，纳食磨谷。脾失健运，胃失和降，谷积食停于中州，阻滞气机，则胃痞加重，故梁老常配伍消食导滞之品，选用鸡内金、谷芽、麦芽、山楂肉、枳实等。以上各法所用之品，多为甘温辛燥，属于温补法范畴，仅适用于虚寒之痞满。而萎缩性胃炎之痞满多是病久郁而化热，热可伤津，出现胃脘痞满、疲倦纳呆、口苦而干、舌质淡而苔微黄腻等寒热错杂、虚实互见之症候，梁老效法仲景诸泻心汤，用温清并用法。温补辛开可健脾运脾，苦降清泄可解除郁热。在配伍清热药方面，常选用柴胡、黄芩、黄连、蒲公英、人工牛黄等但他常告诫后辈：本病郁热多在气滞血瘀、脾胃虚弱的基础上产生，过用苦寒之品势必损伤脾胃。治疗应在行气活血、健脾益胃的前提下使用清热药，且要适可而止。临床实践证明，单纯较长时间使用清热解毒药虽可清除慢性胃炎的幽门螺旋杆菌，但往往因其损伤脾胃而降低病人接受治疗的顺从性。如果结合运用扶正补益药，则不但减少清热解毒药之弊端，还可提高临床疗效。这是一种调整药性，提高药效的配伍形式，疗效基础与增强机体免疫功能密切相关。梁老治疗寒热错杂之痞满常用方：党参、白术、木香、枳实、法半夏、陈皮、柴胡、人工牛黄、鸡内金等。用药虽平淡，验之临床，甚为有效。

三、病案举例

例1：黄xx，女，62岁，退休干部，因胃院疼痛反复10年于1993年3月1日初诊。患者10年前起因情绪不畅而经常胃脱疼痛，餐后明显，呈顶痛感，时伴嗳气，曾经胃镜诊断为浅表性胃炎，常服西药维酶素、胃加强及中药煎剂治疗，但症状无减轻。近来胃脱疼痛加重，时有灼热感，口干。经纤维胃镜（胃镜号：930711）与病理活检（病理号12329）检查，诊断为萎缩性胃炎伴肠上皮化生。舌质黯红少津、苔少，脉细。中医诊断为胃痛。辨证属气滞血瘀郁热，胃阴不足。治以行气祛瘀，养阴清热。处方：太子参、白芍、蒲公英各30g，沙参、麦冬、山楂、郁金、佛手、延胡索、五灵脂各15g，血竭、三七末（另冲）各3g，人工牛黄（另冲）1g。水煎服，日1剂。连服7剂，胃痛减轻，无灼热感，胃纳增进。此后用原方加减化裁调治1年，诸症悉除，复查纤维胃镜（胃镜号940593）与病理活检（病理号14116）诊断为“浅表性胃炎，未见胃腺萎缩与肠上皮化生”。

例2：林xx，男，35岁，教师，因胃脱胀满2年于1991年8月29日初诊。患者于1989年因工作劳累而经常胃脘胀满，伴恶心，纳呆，便溏。曾服用吗丁林、三九胃泰、补脾益肠丸等治疗，症状无好转，近日外院胃镜检查示：萎缩性胃炎。刻诊：胃脘胀满，食后尤甚，嗳气，纳呆，便溏，神疲，舌质淡、苔腻微黄，脉弱。中医诊断为痞满。辨证属脾气虚弱，胃气失降，湿阻化热。治以健脾益气，和胃降气，清热祛湿。处方：党参30g，白术、法半夏、枳壳、佛手各15g，石菖蒲、木香（后下）、苏梗、柴胡、黄芩、黄连各12g，陈皮6g。水煎服，日1剂。服药1周，胃胀减轻，胃纳增进，大便成形，舌苔白略腻，上方去黄连，加五灵脂15g，三七末（另冲）3g，调治月余，诸症悉除，精神体力转佳。