梁乃津教授验方医案4则
发布时间：2021-11-25
本文作者：黄穗平，于1996年发表于《新中医》
梁乃津教授在长期的临床实践中总结出许多验方，兹介绍其中的4首验方以飨读者。
一、口疮验方
组成：玄参30g，麦冬、僵蚕各15g，栝蒌仁12g。
功效：养阴清热，化痰散结。
主治：心脾实热，阴虚火旺之口疮。相当于西医复发性口腔溃疡。
用法：3碗水煎至大半碗，服时口中稍停片刻，徐徐饮下，每日1剂。
辨证加减：心脾实热者加山栀子、连翘、生石膏、蒲公英；大便秘结者加大黄；阴虚火旺者加生地、知母、黄柏、丹皮、泽泻、金樱子、山萸肉。
例1：谭xx，男，41岁，干部。1992年9月12日初诊。口腔溃烂伴疼痛反复发作3年，每因工作劳累而发，有周期性，每月1~2次，常伴咽干痛，烦躁，寐差，大便不畅。舌红、苔薄黄少津，脉细中带滑。检查：口腔粘膜有2个溃烂点，各约0.3cmx0.4cm，中央凹陷，表披黄膜，周边充血。诊断为口疮（复发性口腔溃疡）。辨证为阴虚痰火，上炎灼膜。治以养阴清热，化痰散结。处方：生地、熟地、金樱子、淮山药、玄参各30g，栝蒌仁、泽泻、丹皮各12g，沙参、麦冬、牛膝、僵蚕各15g，大黄6g。连服7剂，口疮愈合，大便通畅，仍口于咽燥，夜寐欠安，去大黄，加五味子10g，调治2月口疮未复发。
按：口疮一症，实证多为心脾积热，应证多见心肾阴虚。梁老认为，此病纯虚纯实者少，经常复发者多因心脾肾阴不足，虚火灼津为疾，痰火内结伤膜，每因风燥热邪诱发。治以养阴清热，化疾散结。方取玄参清热泻火，麦冬滋阴生津，栝蒌仁化痰清热，僵蚕祛风散结。本例以阴虚内热为主，兼有脾胃积热，故在验方的基础上加强养阴泻虚火，并短时清热通下以存阴。药证合拍而获效。
二、牙痛验方
组成：细辛6~10g，露蜂房15g，生石膏、生地黄各30g。
功效：清热止痛。
主治：风热、胃热、虚火牙痛。相当于西医牙周炎、牙髓病、龋牙等以牙痛为主症者。
用法：3碗水煎至大半碗，服时口中稍停片刻，徐徐饮下，每日1剂。可复煎漱口。
辨证加减：风热牙痛者加银花、连翘、牛蒡子、桑叶等以疏风清热；胃热牙痛者加黄连、
大黄、芦根、蒲公英等以清胃泻火；虚火牙痛者加知母、黄柏、泽泻、丹皮、麦冬等以滋阴降火。
例2：王xx，男，53岁，干部。1992年2月13日初诊。牙痛反复发作1年，多因受风或辛燥热食后而发。口腔科诊断为牙周炎，服抗生素可减轻，但难于根治。现右侧牙痛，咀嚼加重，硬物难食，伴口干咽痛，尿黄便秘，舌红、苔黄，脉弦细数。查：咽部充血，右下领1~3磨牙龈充血微肿胀。诊断为牙痛（牙周炎），辨证为胃肾阴虚，风热夹虚火上冲。治以疏风清热，泻火止痛，兼以养阴。处方：生石膏、生地黄、玄参各30g；露蜂房、牛蒡子、怀牛膝各15g，细辛、蝉蜕各10g，薄荷、大黄（均后下）各6g。连服7剂，牙痛缓解，口干咽痛减轻，大便畅通，舌红、苔干，脉细。去生石膏、露蜂房、细辛，加丹皮、泽泻、山萸肉各12g。兼服六味地黄丸，以巩固疗效。
按：牙痛有风热、胃火和虚火之分。梁老认为，此症皆为火热上蒸，伤及牙龈，气血不通。治以清热泻火止痛为要。方中生地黄配生石膏，虚实之火皆可清泻。伍细辛、露蜂房，旨在取其止牙痛力专。后两味性温，但有前2者之寒性制约，全方之性似属寒凉。本病例虚中有实，实中有虚，痛发之时以实火为主，故以疏风清胃、泻火止痛为先。风热胃火得以清泻，牙痛缓解，则滋阴清热以治本，以知柏地黄汤为基础方。先治标后治本，牙痛无再发。
三、瘾疹验方
组成：荆芥、防风各12g，白鲜皮、地肤子各15g。
功效：祛风止痒。
主治：风寒湿热、气血不足或阴虚之瘾疹。相当于西医的急、慢性荨麻疹。
用法：水煎服。可复渣再煎外洗患处。
辨证加减：风热者加桑叶、菊花、蝉蜕、牛子、丹皮疏风清热凉血；风寒者加桂枝、白芍、大枣、生姜祛风寒调营卫；湿热者加黄芩、山栀子、绵茵陈、滑石清热祛湿；气虚者加黄芪、党参、白术、茯苓补肺健脾；血虚者加熟地、当归、首乌、川芍养血祛风；阴虚者加生地、沙参、麦冬、赤芍养阴祛风。
例3：吴xx，男，42岁，干部。1992年2月2日就诊。四肢皮肤起风团并瘙痒反复10年。常因劳累及外感风邪后发作。今天早上因冷风吹后风团突起，瘙痒。舌淡、苔薄白，脉弱迟。检查：四肢近末端风团如云状，色多为白。诊断为瘾疹（寒凉性荨麻疹）。辨证为肺卫气虚，风寒外袭，营卫不和。治以益气固表、祛风散寒、调和营卫。处方：荆芥、防风各12g，白鲜皮、地肤子、白术、茯苓、白芍、大枣各15g，黄芪、党参各30g，桂枝9g。仅服1剂，诸症消失。此后每于冬季，用玉屏风散合桂枝汤调治以求根治。
按：梁老认为，此病多与风有关。然风有外风与内风之分。因外风者多有肺卫气虚，因内风者多有阴血不足。治以祛风止痒为要法。方中荆芥、防风味辛性温，祛风胜湿止痒；地肤子、白鲜皮味苦性寒，止痒力强。四味相配，寒热并用，共奏祛风除湿止痒之功，适用于各种证型之瘾疹，并在此基础上随证加味。本病例乃虚实夹杂，本虚标实。故治以扶正祛邪，标本同治，以验方合四君子汤、玉屏风散、桂枝汤化裁而收佳效。
四、汗症验方
组成：糯稻根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎各30g。
功效：收敛止汗。
主治：气虚或阴虚之自汗、盗汗。类似于西医植物神经功能紊乱多汗症。
用法：水煎服，每日1剂，可复渣再煎服。
辨证加减：肺气虚者加黄芪、党参、白术、防风补肺益气，固表止汗；阴血虚者加地黄、山萸肉、麦冬、白芍、五味子、阿胶滋阴养血，收敛止汗。
例4：颜xx，女，24岁，工人。1991年9月26日初诊。夜寐汗出10天。患者因工作劳累后起病。每夜睡时汗出湿衣，醒后汗止身凉。伴梦多易醒，倦怠气短，口干咽燥，舌红、苔干少，脉细弱。查体无异常，化验T3、T4正常。诊断为盗汗证（植物神经功能紊乱性多汗症）。辨证为肺肾气阴两虚，虚火迫津外泄。治以益气养阴，收敛止汗。处方：糯稻根、浮小麦、煅龙骨、煅牡砺各30g，太子参、白芍、玄参、生地、熟地各20g，麦冬、山萸肉、黄芪各15g，五味子10g。连服7剂，盗汗明显减少，睡眠安静，精神转佳，口不干燥。续服7剂，盗汗止，一切如常。
按：梁老认为自汗、盗汗皆有阴阳气血之别，此多与虚有关。治以收敛止汗为要，方中糯稻根、浮小麦味甘，益气生津，养心健脾，收敛止汗为专；龙骨、牡砺味涩，平肝潜阳，煅用则功擅收敛固涩，止汗力强。临床运用时尚须着重辨气虚、阴虚、气阴两虚，在验方基础上结合调节阴阳，阳气虚者宜补宜固；阴血虚者宜育宜敛。本病例气阴两虚，以阴虚为主，气虚为次。治以滋阴敛汗为主，验方中加地黄、麦冬、白芍、山萸肉、五味子等，并佐以黄芪、太子参以补气固表，实卫止汗。