梁乃津治疗慢性胃病经验
发布时间：2021-11-25
本文作者：黄穗平、罗振华，于1993年发表于《中国医药学报》
梁乃津教授在辨治慢性胃病中有丰富的经验。他认为，慢性胃病包括消化性溃疡、慢性胃炎、胃神经官能症等。其病机主要是脾胃虚弱、气滞血瘀、热郁湿困。临床表现为胃脘胀痛或胀满不适。他辨治慢性胃病主张从肝脾胃入手，常通补并用，标本兼顾。现概括为五法如下。
一、调肝和，是通用之法
肝疏泄正常，脾胃健运，升降如常。肝疏泄失常则气滞而壅，土失木疏；或肝疏泄太过，横逆脾胃。治疗时前者以疏肝为主，后者以敛肝为主.然二者又常互相转化，故从肝论治慢性胃病不能单纯疏肝或敛肝，而应调肝之用。他的常用方“金佛止痛方”（郁金、延胡、佛手、白芍等）便是此法所成。
二、活血化瘀为必要手段
老师认为，胃病初起在气、气滞日久则血络失畅，血癣胃络，故慢性胃病“久病入络”，多兼血瘀。病人胃痛处固定、持续、时有刺痛，或有包块，舌质暗红或有瘀斑瘀点等也反应了瘀血的存在。但亦有无此症状者，通过胃镜可见到胃粘膜凹凸不平、溃疡、出血点、息肉及活检提示胃粘膜不典型增生或肠腺化生。老师认为此属胃络瘀阻，同样是血瘀。活血化瘀法对顽固性难治性溃疡、萎缩性胃炎伴癌前病变者尤为适宜。他常用郁金、延胡、田七、莪术、川红花、赤芍等。三七尤适宜黑便、吐血者。瘀热者配赤芍、茜草；瘀毒者合半枝莲、白花蛇舌草等解毒祛瘀；气虚者用北黄芪、党参等；阴虚者用沙参、麦冬。
三、清热祛湿为变通之法
非实热湿浊相兼者不可妄投。慢性胃病以溃疡病和慢性胃炎占绝大多数。“炎”未必尽属热证。但当病人出现口干口苦，舌苔黄者，此必有郁热，老师选用公英、黄芩、黄连、柴胡、天花粉等治之，体虚者配益气药，疗效尤佳。慢性胃病可挟湿，表现为舌苔厚浊或腻，配用厚朴、藿香、蔻仁等，中病即止.以防过燥伤胃。尤要注意舌质红、苔粗黄干者，必为湿郁化热伤津，阴伤易生内热而便血、吐血，此时清热祛湿宜适当配用石斛、天花粉、生地等，祛湿而不伤阴。
四、健脾养胃乃固本之法
慢性胃病病程长，属脾胃虚弱者多，或虚中挟实，故治疗上要健脾养胃固本之法贯穿治疗全过程。虚分脾气虚和胃阴虚。脾气虚者食后饱胀、口淡乏力，舌淡脉弱，老师常用李东垣的升阳益气法，如补中益气汤加减治之，重用黄芪，党参。胃阴虚者，取叶天士的沙参麦门冬汤加减，甘凉润燥。脾气虚与胃阴虚同时并见者，上述两法合用。
五、其它辅助之法
老师认为，治疗慢性胃病除上述四种方法之外，还要根据病情予以调和胃酸、消食导滞、护膜生肌等辅助方法。胃酸多者，选乌贼骨、瓦楞子、浙贝等以制酸和胃；胃酸低者，选用乌梅、山楂、川木瓜等；食滞胃痞者，选用厚朴、枳实、谷芽、麦芽、鸡内金等消食导滞；对胃、十二指肠溃疡者，加用珍珠层粉、白芨粉、三七粉等护膜生肌、祛瘀生新。此外，饮食有节、起居有常、情志调养等对慢性胃病的治疗和预后均有影响，不可忽视。