梁乃津老中医用虫类药治疗顽痛证经验
发布时间：2021-11-25
本文作者：黄穗平、李云英，1995年发表于《新中医》
临床痛证尤其常见，病因多端，病机则一，气血不通，不通则痛。我院著名老中医梁乃津教授认为，治痛之证，务必止痛，止痛要法，行气活血，通则不痛。一般痛证，病在经脉，行气活血可效；怪症顽症之痛，络脉痰结瘀阻，非散结祛瘀通络难愈，故梁老治疗顽痛证常配伍具有通窜作用的虫类药，每获良效。现将其临床经验介绍如下，以飨读者。
一、血管神经性头痛（头风）
本病多因风邪上犯头部，清阳被扰，气血不畅，阻遏经络，头痛不已矣。且风者善行数变，可化火、挟痰、致窟，上扰清空，壅遏脉络而为痛，久病者可伤阴耗气，兼有虚损。梁老在辨治头痛之时，重辨风、火、痰、瘀、虚。在祛风的基础上，或兼泻火，或兼化痰，或兼祛瘀，或兼补虚。因本病头痛较甚，屡发难愈，病程较长，故常用全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣、蝉蜕等虫类药以搜剔风邪，祛瘀通络，以图提高疗效。
例1：温XX，女，32岁，1991年6月6日初诊。头痛1年余，以右侧多发，精神紧张或经期加重，常伴烦躁眠差，大便干结，舌黯红、苔薄白，脉弦细。颅脑CT检查未发现异常，颈椎摄片正常。西医诊断为血管神经性头痛。中医诊断为头风。辨证属肝风夹火上扰清空，兼气滞血瘀。治以祛风清热，活血通络。处方：地龙、僵蚕、桑叶、菊花、蔓荆子、藁本、枳壳、白芍各15g，柴胡、蝉蜕、川红花、桃仁各10g。7剂，每日1剂，水煎服。药后头痛明显减轻，无烦躁，睡眠安，大便畅，唯口干，原方去菊花，加麦冬15g，白芍重用至30g以养阴敛肝，又服7剂，药后头痛除，余症亦消失。
二、慢性咽炎急性发作（喉痹）
咽喉外通口鼻，归属于肺。肺虚之人，更易受邪。邪以风多，且夹燥热，壅灼咽喉，炼津为痰，痰阻气滞，血行不畅，痰瘀互结，致咽喉不利作痛。病情缠绵不愈，再遇风燥热邪则急性发作，咽痛加重。梁老对喉痹辨证，分风、燥、热、痰、瘀、虚六端，治以祛风、润燥、清热、化痰、散结、补虚，常用僵蚕、蝉蜕、地龙等虫类祛风散结之品，以求痰瘀结散，咽喉自利。
例2：李XX，女，49岁，1991年4月30日初诊。咽痛反复5年，平素咽中痰阻气顶感，稍受风或食辛燥物后咽痛加重，来诊时咽痛甚，影响进食，伴气短，口干，二便正常，舌质偏红、苔薄白，脉细。检查：咽部前后愕弓充血，咽后壁淋巴滤泡增生。西医诊断为慢性咽炎急性发作。中医诊为喉痹。辨证属风燥热邪客咽，致咽喉不利，痰结血瘀为标实，肺阴不足为本虚。治以疏风清热，化痰散结，兼以养阴润燥。处方：僵蚕、牛芬子、连翘、桑白皮、桑叶、栝篓仁、浙贝母、沙参、麦冬各15g，蝉蜕、枯梗各10g，玄参30g。7剂，每日1剂，水煎服。药后咽痛缓解，进食正常，但仍口干咽燥，咽中异物感，话多时气短，舌淡红少津，脉细。原方去桑叶、连翘，加太子参、毛冬青各30g以益气生津、清热活血，调治3个月，症状除，检查咽部好转。
三、腰椎骨质增生（腰腿痛）
本病多发于中老年人，多以肾虚为本，邪客气滞血瘀为标。梁老辨证着重辨肾之阴阳孰虚？邪属风寒湿热？气滞血瘀孰重？常用通补兼施，补肾填精，壮腰强筋，行气活血，祛邪通络之法，常配伍蜈蚣、全蝎、地龙等虫类药以通痹止痛。
例3：陈XX，女，55岁，1992年1月23日初诊。患者腰痛1年，并向双下肢牵拉痛1个月。现仍腰痛连腿后侧，活动不便，行走困难，舌黯淡、苔薄白，脉细弱。查体：弯腰受限，直腿抬高试验阳性。抗“O”、血沉正常，腰椎X线摄片示：腰椎骨质增生，第4、5腰椎间隙变窄。西医诊断为腰椎骨质增生并坐骨神经痛。中医诊断为腰腿痛。治以壮腰补肾，通络止痛。处方：桑寄生、海风藤、海桐皮各30g，川续断、杜仲、独活、牛膝、威灵仙、秦艽各15g，全蝎、地龙各10g，蜈蚣（去头足）2条。连服7剂，腰腿痛明显减轻，可自己行走，仍口干咽燥，舌黯红、苔薄干，脉细。络通痛轻，原方减全蝎为6g，蜈蚣1条，加生地30g，山萸肉15g，治疗月余，腰痛除，继以六味地黄汤调治，病愈。
四、类风湿性关节炎（顽痹）
梁老认为，本病之初，病在经脉，多为风寒湿热之邪，致气血痹阻，关节疼痛，屈伸不利，日久则由经入络，湿浊聚积为痰，寒凝热郁为瘀，痰瘀胶结关节，致关节变形，难以屈伸，病久则耗损下元，累及肝肾，肝肾亏虚，精血匮乏，筋失所养，骨无以充，致筋骨拘急，肌肉萎缩，肢体废而不用。综观整个病程，以标实致本虚也。标实究之有风寒湿热痰瘀，本虚责之于肝肾亏虚，精血不足。标实易治，本虚难愈。所以，治疗应针对痰浊瘀阻、痹塞不通这一病机特点，行祛瘀化痰、活血通痹之法，配以蜈蚣、全蝎、地龙、乌梢蛇等虫类药以通络宣痹，使气行血活，经络通畅，风寒湿热之邪得以外解。
例4：马XX，女，55岁，1992年1月2日初诊，患者四肢关节痛10年，开始因受凉后出现双手指关节痛，活动不便，此后发展为四肢关节均痛。多次住院检查确诊为类风湿性关节炎，曾服中西药不效。现以指、腕、肩、踝关节痛为主，指关节呈梭形，活动受限，暗红不热，行走困难，舌黯红、苔腻微黄，脉弱。检查：血沉增高，类风湿因子阳性，抗“0”正常。西医诊断为类风湿性关节炎。中医诊断为顽痹。辨证属风寒湿化热，关节气血痹阻，兼气血损伤。治以祛风散寒除湿通痹，佐以清热治标，补益气血以固本。通补兼施，寒热并用。处方：秦艽、威灵仙、独活、羌活、当归、赤芍各15g，海风藤、海桐皮、熟地各20g，黄芪、党参、桑枝、生苡仁各30g，川芎、全蝎各10g，蜈蚣2条，乌梢蛇12g。连服7剂，关节痛减轻，可扶行走，精神转佳，热有所清，上方去桑枝、苡仁，续服7剂，关节痛明显减轻，方中去蜈蚣减全蝎为6g，调治2个月，关节痛缓解。嘱继续治疗以防急发。
五、癌肿性疼痛（癌痛）
癌肿成因，异常复杂。外感邪毒，情志所伤，饥饱劳累，脏腑虚损，气血亏虚，均可致癌。梁老认为，癌肿望之可见，切之可及，此乃有形之物。究其病理特点，多为湿聚痰凝，瘀毒互结，影响气机升降出入，阻滞经络气血流通，不通则痛，导致相应部位疼痛，因此，治疗中缓解疼痛实属必要。虫类中药既有抗癌作用，与其他类药相伍又可增强止痛功效。
例5：邓XX，男，53岁，1992年2月13日初诊。患者2年前患鼻咽癌在肿瘤医院行放射治疗，半年前发现左颈肿块，且增大迅速，近1个月来颈痛难忍，灼热胀感，活动受限，咽干痰阻，痰稠难咯，在该院复诊为右颈转移癌，遂来求诊。查：右颈肿物如鸭蛋大，坚实不移，表面暗红、且有热感，舌黯红、苔白厚燥少津，脉细数。西医诊断为鼻咽癌右颈淋巴结转移并感染。中医诊断为单瘰疬痛。证属痰瘀热毒互结，损伤元气真阴。宜清热解毒、化痰散结以治标，益气养阴生津以固本。处方：半枝莲、白花蛇舌草、猫爪草、玄参、生地、炒穿山甲、太子参各30g，浙贝母、胆南星、法半夏、三棱、莪术、地鳖虫、沙参、麦冬、玉竹各15g。连7剂，右颈热痛稍有减轻，咯痰易出，口不甚干，但右颈肿块仍坚实色黯，舌黯红、苔稍转薄，脉细数。此津伤得救，上方去玉竹，加夏枯草15g，海蛤壳30g以加强清热化痰，软坚散结。以上方调治2个月，颈热痛缓解，肿块无增大，精神体力转佳。
虫类药由于其药力峻猛而走窜止痛效果卓著，因而被广泛运用于临床各科痛证。梁老除用治上述顽痛证外，对一些顽固难愈的胃痛、胁痛和腹痛诸症也常常使用虫类药。但他也告诫后辈，若滥用误用虫类药，则有可能出现各种毒、副反应、过敏反应。所以，不宜用量过大过久；对体弱老幼、过敏体质者慎用。若发生不良反应立即停用，并要积极处理。