肝炎肝硬化患者的胃动力异常及“吉氏消痞方”的治疗作用
发布时间：2021-11-24
本文作者：张北平、黄穗平，发表于《广东医学》2003年11期
肝硬化为慢性、进行性、弥漫性肝病，可由不同病因引起；肝炎肝硬化是其主要类型。该病患者常有不同程度的食欲不振、嗳气、恶心、上腹饱胀或不适等胃动力障碍症状。本文观察肝炎肝硬化患者的胃动力指标异常及“吉氏消痞方”的治疗作用。
一、资料与方法
1、肝炎肝硬化诊断及纳入标准
诊断参考2000年9月西安会议·中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝炎肝硬化的标准。肝功能按Child分级。愿意配合进行本研究的患者。年龄18～60岁。
2、排除标准
有其他影响胃动力的消化系器质性疾病（如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病）者。有全身性或其他系统疾病（如结缔组织病，糖尿病等内分泌疾病）者。妊娠或哺乳期妇女。
3、一般资料
肝炎肝硬化患者36例，按先后次序，采用简单随机法按 1∶1 比例为两组:①基础+“吉氏消痞方”治疗组（Ⅰ组）18例，其中男10例，女8例，年龄（43.6±21.3）岁，病程（9.3±6.5）年，肝功能A级7例，B级11例，C级3例。单纯基础治疗组（Ⅱ组）亦为18例，其中男8例，女10例，年龄（46.7±19.3）岁，病程（10.3±5.5）年，肝功能A级5例，B级17例，C级3例。两组病例的性别、年龄、病程及肝功能分级上无显著差异，具有可比性。另有健康志愿者20例为对照组，其中男8例，女12例，平均年龄（32.8±12.3）岁。
4、治疗方法
Ⅱ组采用保肝、利尿、输注白蛋白等常规治疗。Ⅰ组在上述常规治疗的基础上加用名老中医吉良晨教授治疗痞满的经验方“吉氏消痞方”（党参15 g、炒白术15 g、炒枳实12 g、炒神曲15 g、炒谷芽15 g、炒麦芽15 g、新会皮6 g、砂仁9 g、干姜10 g、法夏12 g、厚朴15 g、黄连9 g），1剂/d。两组疗程均为4周。
5、消化间期移行性复合运动检测方法
应用瑞典CTD-SYNECTICS公司生产的PC POLYGRAF HR八道胃肠功能监测仪及胃肠测压管。测压管全长50 cm，外径3 mm，有6个测压孔，相距分别为2，2，7，3，3 cm，并与传感器的信号输入端相连。
两组受检者均于检查前1周停服影响消化道动力的药物。禁食及禁烟酒12 h。受检者取右侧卧位经鼻孔插入胃肠测压管，使3个测压孔位于胃窦，3个测压孔位于十二指肠。腔内测压法观测胃窦部消化间期移行性复合运动（MMC）。每次观测胃窦部MMC 2个周期以上。治疗后复检1次。
分析指标为MMC Ⅰ相、Ⅱ相、Ⅲ相的持续时间，收缩波频率与强度。Ⅲ相收缩波的强度以3个平稳的蠕动波之平均值计算。
6、统计学方法
采用t检验。
二、结果
1、肝炎肝硬化组与健康对照组MMC比较
肝炎肝硬化组患者MMC的Ⅰ相时间较正常人明显延长，多数患者的Ⅲ相缺乏，或Ⅲ相明显缩短、波幅显著降低。见表1。
表1 肝硬化组和对照组MMC时相比较*`x±s
|
组别 |
例数 |
Ⅰ相时间（min） |
Ⅱ相时间（min） |
Ⅲ相时间（min） |
Ⅲ相波幅（mmHg） |
|
肝硬化组 |
36 |
59.9±2.9（36）★ |
37.5±2.9（32） |
5.0±2.2（9）★ |
89.2±21.8（9）★ |
|
对照组 |
20 |
42.4±3.2（20） |
40.3±2.6（20） |
9.8±2.3（16） |
128.6±22.6（16） |
*括号内数据为实测例数，下同； ★ 与对照组比较 P<0.05
2、肝炎肝硬化组不同肝功能分级患者的MMC比较
肝功能A，B，C三级患者MCC Ⅲ相的持续时间及波幅有显著差异。显示肝炎患者随肝功能恶化，其胃动力障碍趋于加重。见表2。
表2 肝炎肝硬化组中不同肝功能分级的MMC的比较`x±s
|
肝功能分级 |
例数 |
Ⅰ相时间（min） |
Ⅱ相时间（min） |
Ⅲ相时间（min） |
Ⅲ相波幅（mmHg） |
|
A级 |
12 |
57.3±2.6（12） |
39.2±9.8（12） |
5.1±1.7（6）* |
91.2±2.2（6）*△ |
|
B级 |
18 |
59.5±3.5（18） |
37.7±8.7（16） |
4.8±2.1（3）* |
85.3±5.9（3）△ |
|
C级 |
6 |
62.5±2.9（6） |
35.8±10.2（4） |
0（0） |
0（0） |
* 与C级比较 P<0.05； △ 与B级比较P<0.05
3、两组治疗前后MMC比较
治疗后MMC出现Ⅲ相者增加8例，Ⅲ相持续时间及波幅均较疗前明显增高。而单纯基础治疗组在治疗后出现Ⅲ相者仅增加2例。该结果显示，“吉氏消痞方”能明显改善肝炎肝硬化患者的MMC。临床观察尚发现，服用“吉氏消痞方”患者的胃肠道症状不同程度好转。见表3。
表3 两组治疗前后MMC比较`x±s
|
MMC指标 |
Ⅰ组（n=18） |
Ⅱ组（n=18） |
||
|
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
|
|
Ⅰ相时间（min） |
59.8±3.0（18） |
55.1±3.6（18） |
59.7±3.2（18） |
56.1±2.9（18） |
|
Ⅱ相时间（min） |
37.6±2.7（18） |
42.1±2.8（18） |
37.1±3.0（18） |
41.3±2.4（18） |
|
Ⅲ相时间（min） |
5.1±1.2（5） |
8.5±1.3（13）* |
5.2±1.3（4） |
6.3±1.8（6） |
|
Ⅲ相波幅（mmHg） |
89.2±11.2（5） |
112.6±12.7（13）* |
89.1±10.8（4） |
96.1±13.7（6） |
* 与治疗前比较 P<0.05
三、讨论
肝硬化患者常有食欲不振、嗳气、上腹饱胀、恶心、上腹不适等胃肠道症状。国内已有学者研究提出这是胃动力障碍的缘故。
胃动力的检测方法较多。胃肠测压观察MMC得到较多学者认可。MMC是在空腹12～18 h 后消化间期胃小肠周期性发生的移行性强烈收缩运动，其活动可分为3个时相。其中Ⅲ相为强烈收缩。正常的MMC具有消化道清扫作用。本研究结果显示，肝炎肝硬化患者的MMC明显异常，主要表现为胃窦Ⅲ相缺乏，或Ⅲ相持续时间明显缩短、波幅明显降低。且随肝功能恶化，患者的MMC异常越加明显。该结果可以进一步解释肝硬化患者食欲不振、上腹饱胀等胃动力障碍症状的发生的部分机制。
有研究认为，肝炎肝硬化的MMC异常可能与肝细胞损害及功能障碍时的活性物质代谢紊乱关系密切。如胆红素排泄障碍时，血浆胆红素将异常增高。而肝的激素灭活功能降低时，血浆血管活性肠肽等抑制性胃肠激素的浓度亦将异常增高。两者都可导致胃动力降低。
“吉氏消痞方”由党参、炒白术、炒枳实、炒神曲、炒二芽、新会皮、砂仁、干姜、法夏、厚朴、黄连等12味中药组成，具有健脾行气消痞的功效。原为治疗慢性胃炎、功能性消化不良等有胃动力障碍的疾病，中医痞满辨证属脾虚气滞的患者而设。本工作发现，应用该方加常规方法治疗肝炎肝硬化伴胃动力障碍，能明显改善患者的MMC及胃肠道症状，其健康和生活质量明显提高。值得推广应用。