中医皮肤病的辨证论治概述
发布时间：2021-08-08
辨证论治是中医学基本特点之一，是祖国医学指导临床诊治疾病的基本法则。皮肤病的诊治也是遵循此法则，根据其特点，可归纳为如下数种辨证方法。
一、八纲辨证八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辨证是中医辨证的最基本方法。通过四诊获得的资料，根据人体正气的盈亏，病邪的盛衰，疾病的浅深等情况，进行综合分析，归纳为八种证候。(—)表证证候特点：病位浅、病程短、起病急。临床表现：发热、恶风寒、无汗或有汗、头身痠痛、苔薄白、脉浮等。常见疾病：风寒或风热所致的荨麻疹。(二)里证证候特点：病位深达脏腑、病程较长。临床表现：壮热、口渴、神昏、谵语、尿赤、便结、舌红、苔黄、脉洪而数。常见疾病：皮肤疖、痈等阳性感染性皮肤病，未经及时治疗，热毒传入营血。(三)寒证证候特点：感受寒邪或机体的机能活动衰减。临床表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、手足厥冷、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑，脉迟或沉。皮肤损害常表现为色淡白或青紫，温度偏低、或有疼痛。得暖则缓。常见疾病：冻疮、肢端动脉痉挛。(四)热证证候特点：感受热邪或机体的功能亢盛。临床表现：发热喜凉、口渴冷饮、面红耳赤、小便短赤、大便燥结、舌红苔黄而干燥，脉数。皮肤损害常表现为色鲜红、焮热、肿胀、或脓疱、瘀斑。常见疾病：丹毒，败血症出现的皮肤紫癜。(五)虚证证候特点：正气虚弱不足。临床表现：包括阴虚、阳虚、气虚、血虚的症状，一般常见的为精神萎靡，面色晄白，身倦无力，或五心烦热，形体消瘦，心悸气短，自汗盗汗、大便溏泻，小便频数或不禁，占质淡，舌面光净无苔，脉细弱。常见疾病：瘰疬性皮肤结核，系统性硬皮病、系统性红斑狼疮。(六)实证证候特点：邪气亢盛有余。临床表现：包括气滞、血瘀、痰饮、虫积等。—般表现为呼吸气粗、精神烦躁，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、大便秘结，小便不通或淋沥涩痛、舌苔厚腻，脉实有力。常见疾病：丹毒、痈、结节性红斑、带状疱疹。(七)阴证证候特点：机能衰减、脏腑功能降低。病势较缓。临床表现：恶寒、无热、四肢厥冷、息短气乏、肢体沉重、精神不振、小便色白、下利清谷、爪甲色青，面白色淡，脉沉微。皮肤方面的表现为皮色不变或苍白、暗紫、疮形平塌、范围弥漫，质地坚硬如石或软如绵。按之发冷，病位较深，脓液稀薄，自觉酸胀或麻木。
常见疾病：结核性皮肤溃疡。(八)阳证证候
特点：邪气盛而正气未衰，正邪斗争剧烈来势猛。
临床表现：身热不恶寒，心烦神燥，口渴冷饮，气高而粗，目赤唇红，口鼻气热，小便红赤，大便干结，舌质红绛，脉滑数有力，皮肤方面表现为色泽鲜红，疮形隆起，范围局限，按之灼热、病位浅表、脓汁稠厚，疼痛剧烈。
常见疾病：小腿丹毒或痈溃破后形成的溃疡。
二、脏腑辨证
脏腑是人体内在的器官，它与皮肤有着密切的联系，息息相关。因而脏腑辨证是皮肤病辨证中一个重要的方法。
(一)心病证候特点：凡是火毒为病，均为心经所主。常见心火炽盛，心阳不足，心阴不足。
临床表现：心烦、心悸、口干、甚则谵妄、昏迷不醒、舌糜、苔薄黄、脉数。皮肤焮红、灼热、斑疹、糜烂、血痂。
常见疾病：疖、痈、红皮病。
(二)肝病证候
特点：凡情志不畅、病位在两胁、双耳、阴部，均为肝经所主。常见肝气郁滞、肝经湿热、肝血虚损。
临床表现：胸胁胀闷疼痛、口苦、咽干、目眩、舌质红或紫暗、苔白或黄、脉弦。皮肤有丘疹、水疱、或皮肤干燥、发痒脱屑。常见疾病：带状疱疹、阴囊湿疹、女阴溃疡、瘙痒症等。
（三）脾病证侯
特点：脾喜燥恶湿，故脾病多见湿。
临床表现：胃纳欠佳、消化不良、便溏、腹泻、舌苔腻、脉缓。皮肤损害有水疱、渗液、瘙痒。
常见疾病：湿疹、口疮。
(四)肺病证候
特点：肺主皮毛，其病多由风邪所致。
临床表现：鼻燥咽干，或干咳无痰、苔薄而少津，脉浮细而数。皮肤损害常有红斑、丘疹风团、或肌肤甲错。
常见疾病：痤疮、酒渣鼻，荨麻疹、脂溢性皮炎等。
(五)肾病证候特点：肾藏精、宜闭藏、肾病常为阳不足或阴不足。
临床表现：潮热盗汗、腹痛耳鸣、或面色晄白、腹胀、浮肿、便溏、肢冷、舌红、脉细数、皮肤损害面色黧黑。
常见疾病：黑变病、硬皮病、红斑性狼疮、黄褐斑等。
三、六淫辨证
风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界现象在正常情况下为自然界四季气候变化的气象表现，称为“六气”。如果出现太过或不及、或非其时而出现其气，就可成为致病的因素或条件，称为“六淫”。人体外感“六淫”不正之气，加之机体正气不足，抵抗力下降，不能适应变异的自然条件即可发病。“六淫’’辨证是中医皮肤病常用辨证方法之一。 （一）风证证候
特点：风为阳邪燥烈，善行数变，起病多突然，病位多偏上部。
临床表现：皮肤干燥，脱屑、瘙痒、或有风团。皮损常呈播散、游走不定，发病速，消退快。脉浮或弦。
常见疾病：荨麻疹、瘙痒症、风疹。
（二）寒证证候
特点：寒为阴邪、易伤阳气、寒凝血瘀。
临床表现：肢体青冷、水液清白、肿块坚实、脱屑、皲裂、舌质淡、脉沉细。
常见疾病：冻疮、寒性脓疡。
（三）暑证证候
特点：暑为阳邪，性主升散，易耗气伤津，常挟湿、挟热。
临床表现：汗出、口渴，身重胸闷，食欲不振或气短乏力，泄泻。皮肤红赤，丘疹或脓疮、痒痛相兼。舌苔腻或白腻，脉滑或濡。
常见疾病：痱子、疖、脓疱疮。
（四）湿证证候
特点：湿为阴邪、其性粘滞重浊，病程缠绵、病位多偏于下部。
临床表现：头身痠重、胸闷，口不渴，大便粘滞不爽，小便涩滞不畅，皮肤起水疱，丘疹、糜烂、渗液、瘙痒。舌苔白腻，脉濡或缓。
常见疾病：湿疹、足癣、疥疮。
（五）燥证证候
特点：燥为阳邪，燥性干涸，易伤阴化热。
临床表现：口鼻干燥、大便干结，小便短少，毛发焦枯，皮肤干燥，皲裂、瘙痒，舌干，脉细涩。
常见疾病：银屑病、神经性皮炎、脂溢性皮炎。
(六)火证证候特点：火为阳邪，火性上炎、消灼津液，迫血妄行，风湿热易于化火。临床表现：发热、面红目赤，心烦多汗。口渴引饮，小便短少，大便干燥，皮肤红赤，灼热疼痛。舌红，脉数。常见疾病：丹毒，过敏性紫癜、痈、疖。
四、卫气营血辨证
卫气营血辨证主要用于温病的辨证，用以表明疾病的浅深，与发展的情况。但在临床实践中，卫气营血的辨证方法对—些皮肤病的辨证治疗同样有着重要的指导意义。
(一)卫分证证候特点：肌表受邪气侵袭，病在表。临床表现：恶寒、发热、头痛、口渴、皮肤瘙痒。如为风热证皮疹为红色，瘙痒不绝、舌红、苔黄、脉浮数；如为风寒证皮疹为淡白或苍白、舌淡、苔薄白、脉浮紧。常见疾病：皮肤病初起阶段。(如荨麻疹、药物疹) (二)气分证证候特点：卫分表邪未解，入里化热，邪正相搏、邪正俱盛。临床表现：壮热、大汗、大渴、小便黄赤、大便秘结。皮肤潮红焮热、肿胀，水疱、渗出。舌红、苔黄干、脉洪大。常见疾病：急性湿疹，多形红斑，药物疹。
(三)营分证证候
特点：正气不支、邪气深入、毒热内陷。临床表现：发热夜甚、心烦不寐、甚则昏谵、皮肤广泛红斑、水疱或大疱、红疹。舌质红绛苔少。脉细数。常见疾病：药物疹、多形红斑、红斑性狼疮。
（四）血分证证候
特点：营分邪热不解，邪热熏灼血分，耗血动血。
临床表现：高热，神昏谵语，便血，衄血。皮肤瘀斑或血疱。舌质深绛，脉细数。
常见疾病：多形红斑，药物疹，红斑狼疮，继发性红皮症。
五、皮损辨证
皮损辨证，是通过望诊与触诊等方法，了解皮肤的异常表现，这种异常的表现又称皮疹或皮肤损害。皮损是临床上对皮肤病进行诊断、辨证的主要客观依据。
（一）斑疹 皮肤局限性色泽性改变，抚之不碍手者为斑疹。红斑为热邪所致，见于固定红斑型药疹、火激红斑；紫斑为气滞血瘀所致，见于冻疮，多形红斑；白斑为风邪外搏，气血失和所致，见于白癜风；黑斑多为肝郁气滞，肾气不足所致，见于黄褐斑、黑变病。 (二)丘疹 高出皮面的较小的界限性实质性突起损害，抚之碍手。急性者色红多属风热或血热，见于风疹，药物疹。慢性者为正常肤色或稍暗，属气滞或血虚，见于慢性湿疹。
(三)疱疹 包括水疱，脓疱，为含有水分、高出皮面的针头大至碗豆大局限性损害。一般水疱由风、湿、热、虫、毒所致，见于湿疹、疥疮、接触性皮炎。大疱为心火妄动，脾虚失运、复感风热，暑湿之邪，伏郁于肺，不能疏通而成，见于天疱疮。脓疮则疱内含有脓性分泌物，基底部常有红晕，称为脓疱。多为热毒，湿毒所致。见于脓疱疮。
(四)风团 皮肤一时性、水肿性、边缘清楚，或不清楚的扁平性皮损、来去迅速、消退后不留任何痕迹，其颜色、形态、大小不定。色白为风寒、色赤为风热，色暗为血瘀、久不消退为气虚。见于荨麻疹类皮肤病。
(五)结节 深陷皮下、大小不一、实质性、大者如桂圆，小者如豆粒的局限性皮损。结节色紫红、按之疼痛者为气血凝滞、见于结节性红斑；皮色不变、质地柔软者为气滞、寒湿或痰核结聚、见于瘰疬性皮肤病结核或皮肤囊肿。
（六）鳞屑 为脱落的表皮组织，在病理情况下常显而易见。肤底红而干燥起屑为血热风燥，见于银屑病初期；底淡红而干燥起屑多为血虚风燥，见于银屑病后期，油腻为湿热，见干脂溢性皮炎(湿性)。 (七)结痂 是组织液、脓液、血液、上皮细胞，以及灰尘、细菌等物，干燥后凝结的一层疮上甲。脓痂多为热毒或湿毒，见于脓疱疮，湿疹。血痂多为血热，见于瘙痒症。浆痂多为湿热，见于湿疹。
（八）糜烂 为表皮组织的缺损，有浆液渗出，不侵入表皮下的乳头层，由脓疱、水疱、浸渍演变而成，或由丘疹破损所致。愈后不留疤痕。红肿糜烂渗出为湿热，见于湿疹、脓疱疮。
（九）溃疡 皮损达真皮或皮下组织的局限性皮肤或粘膜缺损。溃疡边缘色红、疮面深陷，脓汁稠臭者为热毒所致，见于痈溃破后形成的溃疡；边缘苍白，疮面浅平、脓汁稀薄者为寒湿所致，见于结核性溃疡。
(十)抓痕 搔抓引起的线状皮损。身起红粟，血痕累累，为血热风盛，见于痒疹、慢性湿疹；皮色如常，搔出血，为血虚生风，见于瘙痒症。
（十一）皲裂 皮肤或深或浅的线状裂口。常发生于掌跖、耳周、口角、关节附近。多为风寒外侵或血虚风燥，见于手足皲裂，皲裂性湿疹。
(十二)萎缩 由于皮肤或皮下组织破坏或变性所致的皮肤组织变薄。为气血不运之虚证，见于盘状红斑狼疮，皮肤结核。
(十三)瘢痕 是真皮及真皮层以下的皮肤组织受损后，由新生结缔组织修复，遗留一种表面光滑缺少正常皮纹的一种皮损。是瘀血凝结不化所致，见于皮肤结核、深脓疱疮。