中医皮肤病的切诊
发布时间：2021-07-17
切诊
切诊包括脉诊和按诊两部分内容，脉诊是按脉搏；按诊是在患者身躯上一定的部位进行触、摸、按压，以了解疾病的内在变化或体表反应，从而获得辨证资料的一种诊断方法。
（一）脉诊
脉诊，是医者以指腹按一定部位的脉搏诊察脉象。通过诊脉，体察患者不同的脉象，以了解病情，诊断疾病。它是中医学一种独特的诊断疾病的方法。脉象的形成，既然和脏腑气血关系十分密切，那么，气血脏腑发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化，故通过诊察脉象的变化，可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰与推断疾病的进退预后。
正常脉象古称平脉，是健康无病之人的脉象。正常脉象的形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当72－80次／分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随主理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。正常脉象有胃、神、根三个特点。由于受气候的影响，平脉有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。疾病反映于脉象的变化，叫做病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象，均为病脉。不同的病理脉象，反映了不同的病症，我国最早的脉学专书《脉经》提出二十四种脉象，近代多从二十八脉论述。现将脉象分类与主病分述如下：
1、浮脉类 有浮、洪、濡、散、芤、革六脉。因其脉位浅，浮取即得，故归于一类。
浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。主病：表证、虚证。
洪脉：洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。主病：里热证。
濡脉：浮而细软，如帛在水中。主病：虚证，湿证。
散脉：浮散无根，至数不齐。如杨花散漫之象。主病：元气离散
芤脉：浮大中空，如按葱管。主病：失血，伤阴
革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主病：亡血、失精、半产、漏下。
2、沉脉类 有沉、伏、弱、牢四脉。脉位较深，重按乃得，故同归于一类。
沉脉：轻取不应，重按乃得，如石沉水底。主病：里证。亦可见于无病之正常人。
伏脉：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。主病：邪闭，厥证，痛极。
弱脉：极软而沉细。主病：气血阴阳俱虚证。
牢脉：沉按实大弦长，坚牢不移。主病：阴寒凝结，内实坚积。
3、迟脉类 有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。
迟脉：脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。主病：寒证。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。
缓脉：一息四至，来去怠缓。主病：湿证，脾胃虚弱。
涩脉：迟细而短，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹。主病：精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。
结脉：脉来缓，时而一止，止无定数。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。
4、数脉类 有数、疾、促、动四脉。脉动较快，一息超过五至，故同归一类。
数脉：一息脉来五至以上。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。
疾脉：脉来急疾，一息七、八至。主病：阳极阴竭，元阳将脱。
促脉：脉来数，时而一止，止无定数。主病：阳热亢盛，气血痰食郁滞。
动脉：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。主病：痛证、惊证。妇女妊娠反应期可出现动脉，这对临床诊断早孕，有一定价值。
5、虚脉类 有虚、细、微、代、短五脉，脉动应指无力，故归于一类。
虚脉：三部脉会之无力，按之空虚。主病：虚证。
细脉：脉细如线，但应指明显。主病：气血两虚，诸虚劳损，湿证。
微脉：极细极软，按之欲绝，似有若无。主病：阴阳气血诸虚，阳气衰微。
代脉：脉来时见一止，止有定数，良久方来。主病：脏气衰微，风证，痛证。
短脉：首尾俱短，不能满部。主病：气病。有力为气滞，无力为气虚。
6、实脉类 有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力，故归于一类。
实脉：三部脉举按均有力。主病：实证。
滑脉：往来流利，如珠走盘，应指园滑。主病：痰饮、食积、实热。
弦脉：端直以长，如按琴弦。主病：肝胆病，痰饮，痛证，疟疾。
紧脉：脉来绷急，状若牵绳转索。主病：寒证、痛证。
长脉：首尾端长，超过本位。主病：肝阳有余，火热邪毒等有余之症。
（二）按诊
按诊，就是医者用手直接触摸、按压患者体表某些部位，以了解局部的异常变化，从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。按诊的应用范围较广，临床上以按皮肤、按手足、按胸腹、按脑穴等为常用，按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。而对皮肤患者除以脉诊来确定整体的变化外，皮肤的按诊也颇重要。皮肤的按诊是为了探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀等情况，此外触按皮损的大小、深浅、软硬度，按之有无疼痛等都对诊断有意义。
凡阳气盛的身多热，阳气衰的身多寒。按肌肤不仅能从冷暖以知寒热，更可从热的甚微而分表里虚实。凡身热初按甚热，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热反甚，热自内向外蒸发者，为热在里。肌肤濡软而喜按者，为虚证；患处硬痛拒按者，为实证。轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。皮肤干燥者，尚未出汗或津液不足；干瘪者，津液不足；湿润者，身已汗出或津液未伤。皮肤甲错者，伤阴或内有干血。按压肿胀，
皮肤肿胀的按诊可以辨别水肿和气肿。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，为水肿；按之凹陷，举手即起的，为气肿。
皮疹的按诊可辨别病证属阴属阳和是否成脓。肿而硬木不热者，属寒证；肿处烙手、压痛者，为热证。根盘平塌漫肿的属虚，根盘收束而高起的属实。患处坚硬，多属无脓，边硬顶软，内必成脓。