中医皮肤病的病机
发布时间：2021-04-22
中医皮肤病性病的病机学说涉及的面很广，疾病的发生、发展变化，与患病肌体的体质强弱、感染途径、受邪轻重或致病邪气的性质等因素密切相关。尽管疾病种类繁多，病理变化复杂，但各种病机体系既相互独立又相互紧密联系，总体而言其病机具体包括表里出入、阴阳失调、邪正盛衰、气机运化失常等方面。
一、表里出入
表里，是一个内外相对的概念，如以整体而言，则皮毛、肌腠在外属表,脏腑/骨髓居内属里;以经络于脏腑相对而言,则经络为表,脏腑为里;在经脉中则三阳经为表,三阴经为里,而三阳之中，又以太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。出入，标志这病理演变的趋势。表里出入则代表疾病的深浅和病变的轻重趋势。
病之在表里与致病病因之性质有关，如六淫入侵常先犯表，引起表证。七情所伤，饮食不节，劳倦色欲等则常病起于内，导致里证。病之在表里与病期的早晚相关，如由热邪引起的皮肤病早期病邪在卫属表，病进入里则为气、为营、为血，这种由表及里的过程是病变逐步加重的表现。当病变好转时则可由里出表。
《素问·皮部论》说：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则人客于经脉；留而不去，传人于经；留而不去，传人于府，禀于肠胃。”说明外感病的病邪是从体表或口鼻入侵，逐步向里发展。
二、阴阳失调
体内阴阳双方由于致病因素的干扰破坏，或疾病中病理变化的影响，导致其相对平衡与稳定关系发生紊乱、失却调和的状态，就称为阴阳失调。阴阳失调，是机体各种生理协调关系遭到破坏的总概括。是疾病发生、发病机理的总纲领。表里是阴阳失调在病变层次及轻重上的反映；寒热是阴阳失调在病理属性上的表现；虚实是阴阳失调在病势中正邪盛衰转化与演变的体现。
三、邪正盛衰
在疾病过程中，由于机体正气与致病邪气之间的抗争，若正气增长而旺盛，则促使邪气消退；反之，邪气增长而亢盛，则正气必然会耗损而衰减，如《素问·通评虚实论》中有：“邪气盛则实，精气夺则虚。”的论述，以虚实是用以概括正气与病邪之间斗争消长的病机。这种邪正的消长盛衰，不仅关系到疾病的发生，而且直接影响疾病的发展转归，如人体内抗病能力强，邪气很快受抑，则病情轻浅，病程短暂，病变将向痊愈；反之，如果邪气过盛而正气不足，则病情日益恶化，甚至死亡。如果正邪相争，而双方势均力敌，相持不下，此时则病情迁延不愈。。因此总而言之疾病的过程，就是邪正消长盛衰的过程。
四、脏腑气血运化失常
（一）脏腑功能失调
根据不同的脏腑的生理功能，其运化功能失调可产生相应不同的症状与皮肤的改变，分述如下：
1．心 由于心主火，“热盛则痛，热微则痒”。痛和痒与火关系密切。引起皮肤病的病因除火热之邪外，风湿寒暑燥都可致病。心火偏亢，可表现为烦躁、瘙痒、皮肤致敏性增高等病理状态，所以清心亦可宁神，神志安宁则疮疡可愈。
2．肺 “肺主皮毛”。皮毛是人体的最外层，防御外邪如同屏障作用。由于皮毛由肺输布的卫气和津液所温养，若肺卫气虚，则卫外功能障碍，而易感受邪气，使机体处于高敏状态，发生过敏性皮肤病，如荨麻疹、过敏性皮炎等。
3．脾 脾主运化水湿，脾运障碍必成湿浊阻滞，湿浊阻滞又会使脾阳受困，故湿邪也就成为脾脏的主要致病因素。脾的运化水湿功能障碍，则发生皮肤渗出、糜烂、滋水、水疱等病理变化；若湿邪郁久化热，炼精成痰，则可形成皮肤结节、疣、肿瘤；如脾不统血可发生紫癜。
4．肾 肾为先天之本，水火之脏，内寓真阴真阳，是人体阴阳之根，生命之源。真阴通过涵养肝木，上济心火和金水相生等，对各脏腑组织起着滋润、濡养的作用。真阳对各脏腑组织起着温煦、生化的作用。真阴真阳是协调整体阴阳平衡的基础，肾精也可说是整体阴阳平衡的根源。肾阳为一身之阳，肾阳虚衰不能温煦气血形体可见形寒怯冷；肾阳亏虚不能温煦血脉，则导致阴寒凝结，或寒凝经脉，发生雷诺征、血栓闭塞性脉管炎、寒冷性过敏等疾患。另外肾的精气亏损，可致头发失养、皮毛枯槁、脱发及虚损性皮肤病。
5．肝 肝失疏泄可直接影响气血津液发生病变。情志不遂，郁闷不舒，致肝气郁滞，气血运化失职，凝滞肌肤，易发生神经性皮炎及皮肤瘙痒症等。肝藏血，肝失疏泄，可引起月经失调，某些皮肤病与月经关系密切，往往在经期加重及经后减轻，如痤疮、月经疹等。肝疏泄太过及其他一些原因，引起肝血亏损，发生虚损性皮肤病及肢体麻木不仁、爪甲不荣、头发干枯、脱发等。若疏泄不利，肝气郁滞，气不行则血不通，不通则痛，可产生结节及疼痛性皮肤病。肝胆疏泄不利，湿热内生，下注则发生小便淋浊或下肢丹毒，外发肝经部位可发生带状疱疹等。
（二）气血经络运行障碍
气血是构成机体的物质基础，是人体生命活动的动力源泉。人体的生理现象、病理变化均以气血为物质基础。气在人体内有推动、温煦、防御、固摄、气化等重要作用；血在人体内有营养、滋润脏腑及各种组织器官的作用。气血运行障碍，如血热妄行则发生血管扩张及红斑紫癜性皮损；气滞血淤，经络阻塞，则产生黄褐斑、结节性红斑或雷诺氏征等；血虚则毛发失养可发生脱发；血燥肌肤失养，发生红斑、干燥及鳞屑性损害等。
经络内源脏腑，外通体表皮、肉、筋、脉、骨等，具有运行气血、沟通内外、联系人体各个组织器官的作用。皮肤疾病的发生与传变与经络有密切关系。如肝胆湿热邪毒随肝经外发，发生带状疱疹：皮肤瘙痒症等因为其瘙痒而烦躁不安，消耗阴血，久之可损伤肝肾；脓疱疮之湿热邪毒，内犯脾肾，可破坏水液代谢功能发生肾炎等病变；硬皮病是由于肾阳虚衰，以至卫阳不足，易感染寒邪，收敛凝滞使表皮硬化。