中医皮肤病的病因病机
发布时间：2021-03-12
中医认识病因，主要是根据各种疾病的证候表现，通过分析、综合，推断其发病原因。这种分析证候寻求病因的方法，称为“辨证求因”；根据不同的病因，拟出不同的治疗方法，称为“审因论治”。因而，正确审明病因，对临床辨证和治疗有着重要的意义。由于中医是通过辨证来判断病因，因此，中医所称的“病因”概念，是既指致病因素，也可以是指病理改变。所以，根据皮肤病临床的特点其常见的病因可归纳为六淫侵袭、虫毒所伤、饮食不节、血瘀痰饮、情志内伤，禀性不耐、血虚风燥、肝肾不足等。
一、六淫侵袭
人体感受“六淫”(风、寒、暑、湿、燥、火不正之气)。加之机体正气不足，抵抗力下降，不能适应变异的自然条件即可发病。六淫致病多与季节气候、居住环境有关，如：春季多为风病，夏季多为暑（火）病，秋季多为燥病，冬季多为寒病，久居湿地多易感受湿邪等。六淫致病可既可单纯作用机体致病，也可二至三种邪气合并致病，如：风寒犯表，湿热蕴蒸等。六淫邪气致病可互相影响，互相转化，如风寒不解可化火化热；暑湿久羁可以化燥伤阴，现分述如下：
(一)风邪
《素问﹒生气通天论》说：“风者，百病之始也”，风为六淫之首，百病之长，在皮肤病的发病中占相当重要的地位，风为春季的主气，风邪致病多见于春季。风邪又有外风、内风之分。外风为阳邪，其性开泄，善行数变，故外风致病多侵犯人体肌表头面，发无定处，发病急，消失快，病程短；腠理开泄，故见汗出，恶风。外风伤及皮肤多见瘙痒，故在皮肤病中一些瘙痒性、急性、以风团、丘疹、脱屑为主要皮损的皮肤病常与外风有关，如荨麻疹。内风多由肝病引起。肝主风、藏血，若营血不足，血不养肝；或热邪伤及肝阴，或肾水不涵木；均可致肝风内生，表现为风胜化燥之红斑鳞屑，老年皮肤瘙痒等病。
(二)寒邪
寒为阴邪，易伤阳气，寒邪致病多见于冬季。寒性凝滞主痛，故寒邪侵袭肌肤可造成机体气血凝滞不通，不通则痛，证见皮肤肌肉疼痛、硬结；寒性收引，“寒则气收”，气收也就是气机闭塞，寒客血脉，使血脉收缩、凝涩，可见肢冷发白、肢端发绀、疼痛、脉紧、溃烂久不收口等证，临床常见的寒邪所致的皮肤病有硬皮病、成人硬肿病等。若寒邪伤及脾胃，脾肾阳虚而生，不能运化腐熟水谷，则可见腹痛泄泻、呕吐等证。
(三)暑邪
暑为夏令炎热之气，故其致病多在盛夏暑热季节。暑为阳邪，性开散，耗气伤津。外感暑邪者可出现高热、口渴、汗多、心烦、脉洪等火热症状，暑热熏蒸肌肤可发为暑疖、日晒疮。如开泄过度，耗伤原气，可出现身倦乏力、气短懒言等。暑多挟湿，困于头面四肢可见四肢困重，头重如裹，蕴蒸肌肤可表现为潮红、糜烂、渗液，如脓疱疮等。
(四)湿邪
湿有外湿与内湿的区别。外湿是指存在于自然界的湿气，外湿致病多因外伤雾露、汗出沾衣、水上作业、涉水淋雨、久居湿地所致；内湿多由饮食不节，脾胃运化失调，水谷津液，蓄久停滞而成。湿为阴邪，性重浊粘滞，故湿邪蕴蒸肌肤，其糜烂渗液多呈粘而腥臭秽浊状，病程多缠绵难愈，迁延日久如湿疹；其性趋下，其伤人也多从下开始。
(五)燥邪
燥邪有外燥、内燥之分，外燥为秋季主气，多由气候干燥所起，故又称“秋燥”，外燥证又分为温燥、凉燥。初秋尚热，秋阳暴烈，故易成温燥，而深秋即凉，易成凉燥。温燥致病多见发热、头痛、少汗、干咳痰粘咳而不爽，皮肤鼻咽干燥，口渴心烦，舌红光苔，皮肤可见干燥性红斑肿胀，常见病如银屑病；凉燥致病多见发热恶寒、头痛、无汗、口干咽燥，咳而少痰，舌红苔薄白而干，皮肤干燥、皲裂、脱屑，常见病如皮肤瘙痒证。内燥多属于津血内亏所致，常由于长期瘙痒，寝食不安，引起脾胃不和，进而受到损伤，未能吸收食物精华以生化血液，即致血虚，血虚不能荣养肌肤，肤失濡润，则生风生燥；血虚可使卫气不固，腠理不密。易被风、湿、热等病邪乘虚侵袭肌肤，血虚不能滋养肝脏，虚阳上亢，肝火妄动均可生风生燥。使皮肤干燥，粗糙、肥厚、脱屑，瘙痒等。常见皮肤病如神经性皮炎、银屑病，慢性湿疹等多是血虚风燥所致。
(六)火邪
火与热同类，火为热之极，热极便生火，一般统称热邪，火邪又有外火、内火之分，外火可因外感火热之邪，也可由风、寒、暑、湿、燥等邪入里化热生火致病，内火或由脏腑功能失调、情志变化、热从内生。火性上炎，多先犯人体头面，表现为面部赤红、面部鼻部结节、目赤、口苦、口舌糜烂等常见皮肤病如头面丹毒、白塞氏病、聚合性痤疮、酒糟鼻等；火邪易耗伤气阴津液表现为口渴喜饮，便结尿赤，身热倦怠懒言，神疲乏力等；火毒炽盛，迫血妄行，可致皮肤红斑紫癜伴吐血、尿血等，常见皮肤病如过敏性紫癜等。
二、虫毒所伤
一般包括由虫所致的皮肤病及由有关毒所致的皮肤病。
虫所致的皮肤病
一种是直接由虫所引起的，如蚊、臭虫、跳蚤……叮咬，蜂类、蝎子、蜈蚣……的螯伤；疥虫传染所致的疥疮；钩虫所致的钩虫皮炎；猪囊虫所致的皮肤猪囊虫病；毛虫毒毛所致的毛虫皮炎；滴虫所致的阴道滴虫病；各种虱所致的虱病……另一种是由于古代条件限制，把真菌感染认为是虫所致，如各种癣类。毒所致的皮肤病
如药物毒、食物毒、蛇毒、疫疠之毒等。
药物毒古代医家对药物毒早有认识如明代陈实功《外科正宗·中砒毒》就有砒霜中毒的描述，“砒毒者，阳精大毒之物，服之令人脏腑干枯，皮肤紫黑，气血乖逆，败绝则死。”由药物引起的皮肤病，中医又称为“中药毒”。
食物毒早在《隋朝诸病源候论·食鲈鱼肝中毒候》就有食用鲈鱼肝中毒的描述“此鱼肝有毒，人食之中其毒，即面皮剥落。”说明食用某些食物后也可发生严重的皮肤症状。
蛇毒包括神经毒、血循毒、混合毒等类型毒蛇，伤人后不仅发生局部皮肤的红肿溃烂，严重者可危及生命。
疫疠之毒疫疠是一类具有发病强烈传染性的致病邪气。疫疠之毒多由天行时气、大风苛毒、疫死蓄毒等感染所致，传染途径可由口鼻而入，也可通过皮肤接触或胎传而成。如大头瘟、麻风、梅毒等。三、饮食不节
清代·许克昌《外科证治全书·饮食宜忌论》说：“饵之宜忌，涉乎病之轻重。饵者饮食之类也，凡病人恣啖无忌，以至证候因循反复，变态无常。”说明了饮食的宜忌在皮肤病中的重要意义。暴饮暴食，过食生冷或饮食不洁，均能损伤脾胃的熟腐和运化功能；偏嗜烟酒辛辣，过食膏梁厚味均可导致皮肤病的发生或加重，如湿疹、酒渣鼻、痈疖等，饮食中缺乏某些营养物质(如维生素缺乏，性皮肤病等)也可导致皮肤病的发生。四、血瘀痰饮 机体受到寒邪、热邪、外伤等致病因素的侵袭，引起脉管中血液运行不畅或溢于脉外，则形成瘀血。其主要表现为疼痛、出血、瘀斑、瘀结块。可有肢端发绀、毛发脱落、皮肤粗糙、脱屑硬化，爪甲脆裂等。如结节性红斑、局限性硬皮病，过敏性紫癜。痰滞经络肌肤，可发生皮下结块，如瘰疬性皮肤结核。水饮停聚，聚于肌肤可发生水肿之症。五、情志内伤 七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化)是人体对外界环境的一种生理反应，属正常的精神活动。如果情志过度兴奋或抑制，超过了人体正常生理活动的调节范围，则导致脏腑功能的紊乱，如《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”。甚或气血失和、阴阳失衡而引起多种皮肤病。如一时暴怒、惊吓、忧虑、悲伤可导致头发成片脱落。郁怒不解，影响肝的“疏泄”，气郁生火，以致肝胆火盛，发生带状疱疹。情绪紧张，可使瘙痒性皮肤病病情加重等等。六、禀性不耐 禀赋在很大的程度上取决于先天因素，如张景岳在《类经·疾病类》中指出：“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也。”陈复正《幼幼集成·胎病论》说：“禀肺气为皮毛，肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生。禀心气为血脉，心气不足，则血不华色，面无光彩。受脾气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削。受肝气为筋，肝气不足，则筋不束骨，机关不利。受肾气为骨，肾气不足，则骨节软弱，久不能行。此皆胎禀之病，随其脏气而求之。”由此可见，先天禀赋在人体体质的形成过程中起着关键性的作用，并与后天体质的强弱及疾病的发生、发展有着十分密切的关联。这一特殊的致病因素，在皮肤病中常可见到。如《诸病源候论·漆疮候》说：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……亦有性自耐者、终生烧煮，竟不为害也”。说明人体之间的体质存在着对外界事物反应的差异(就是现今所说的无过敏和过敏体质)。如药物性皮炎、湿疹、荨麻疹等皮肤病多是禀性不耐体质所引起的。七、肝肾不足 肝的生理功能是藏血、主筋、主疏泄。开窍于目，其华在爪，其色属青；肾的生理功能是藏精、纳气、主骨、主水、生髓、通于脑。开窍于耳及二阴，其华在发，其色属黑。如肝虚血燥，筋气不荣，则生寻常疣(疣目)。肝经怒火郁结，可生血痣。肝血虚，爪甲失荣，则指甲肥厚干枯；肾精不足，发失所养，则毛发易于枯脱。肾虚黑色上泛则面色变黑。