李济仁痹证通论概论学习心得
发布时间：2023-05-25
痹证是指人体营卫气血失调，肌表经络遭受风寒湿热之邪侵袭，气血经络为病邪阻闭而引起的以经脉、肌肤、关节、筋、骨疼痛麻木，甚至影响脏腑等为特征的一类疾病。该病发病率高，处置不当易致残。结合《黄帝内经》的成书年代，中医关于痹证的认识已经有了上千年的历史。
关于“痹”的认识，最常见的是具有经脉气血不通或脏腑气机闭塞这一病理特征者，正所谓“痹”者闭也。然而，关于“痹”的认识还远远不止这些，如果不正确理解痹的含义，会对认识和处理“痹证”产生影响。
在李老《痹证通论》中，对“痹”的含义做了进一步的总结。不仅可以指因气血经络阻闭引发疼痛麻木为特征的一类疾病，还可以指体质，如《素问∙逆调论》中记载“人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气”，此中多痹气即指阳气少、阴气多的寒盛体质。此外，“痹”还可以指症状或体征，如喉痹指喉咙发不出声音，耳痹指听不到声音。除此之外，“痹”还可以指病因病机，如《景岳全书》中提到的“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。综上，痹的含义有较多内涵，尤其是学习古籍文献时，需要加以鉴别。
痹证是风湿专科医生最常面对的疾病，根据现代医学的分类，痹证所涉及的现代疾病高达100多种，多数发病机制与遗传易感及环境影响相关。早在《黄帝内经∙素问》“痹论”篇中就曾提到：风寒湿三气杂至，合而为痹病。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也，强调了外界不良环境对痹证发病的影响。而《内经》中所论述的“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”也强调了个体自身因素对于疾病发病的影响，与现代医学的观点不谋而合。
关于痹证的分类，最实用的莫过于按病因和按部位的分类。按病因分类不仅可以明确痹病的原因，其中“风、寒、湿、热等”字眼不仅反映了致病外邪，还体现了此类痹病以“风、寒、湿、热”等外邪特点为主的症状特点。
而“五体痹”和“五脏痹”概念的提出既有利于进一步区分痹病的差异化特点，也有利于将五行、脏腑理论与痹病相结合。不仅体现了不同部位痹病的症状特点，也体现了不同痹病发展预后的差异。从字面意义上理解，五体痹虽然看与现代解剖存在一定相似的地方，但不等同，如骨痹不仅仅指发生在骨及骨连接的闭塞不通，还有其相应的临床表现和功能受限。
五体痹是李老《痹证通论》的精髓。在前人认识的基础上，李老对五体痹的认识做了进一步归纳总结。在病因方面，李老认为：五体痹的病因主要与正气不足、体质因素、外邪侵袭、季节气候变化、气血分布状态、外伤淤血等相关。
其中，主要外因为风寒湿热等外邪侵袭。邪气乘经脉之虚客入五体，壅滞气血，阻闭经脉。闭于皮则发为皮痹，闭于肌则发为肌痹，闭于脉为则发为脉痹，闭于筋则发为筋痹，闭于骨则发为骨痹。
内因责之于与五体痹相合的脏腑、经络气血虚弱。相较外因而言，内因是痹证发生的先决条件。如某一类型体质的人，患痹时具有向某一证型发展的倾向性。如素体阴盛之人患痹多为寒型，素体阳盛之人患痹多为热型。内外因的共同作用下，痹证得以发病且表现各异。
而五脏痹是对五体痹认识的进一步补充，五体痹是五脏痹的基础，五脏痹是五体痹进一步发展的阶段。它们间不是各自独立、相互不干的，而是同一疾病发展的不同阶段。但同时，五体痹的转归并不是完全固定的，一种体痹可累及多个脏器，形成多种脏痹。
李老认为，痹病的基本病变是“瘀”，基本病机是“闭”。“通”是治疗五体痹的基本法则。在此基础上，针对热瘀、寒瘀、湿瘀等，分别提出了清而通、温而通、渗而通等基本治法。并根据疾病特点，进一步提出了温经通络法、疏肌解表法、祛湿疏经法、益气通脉法、温肾健骨法、清热解毒法、消痰逐瘀法、镇静止痛法、虫类搜剔法9种治法，丰富了五体痹的理论内涵。
综上，李老的五体痹在《黄帝内经》五体痹认识的基础上有了进一步的发展，丰富了五体痹的治则治法，对认识五体痹和治疗五体痹提供了理论参考，值得好好学习和领悟。
——张磊