国医大师李济仁治痿经验
发布时间：2023-03-14
痿证是指肢体筋脉弛缓、手足软弱无力、不能随意运动或伴肌肉萎缩的一种病症。对于痿证的认识和治疗，国医大师李济仁有其较为独特的一面，如对于痿证的发病原因，西医认为本病的发生大多是基因缺失或突变与遗传有关。李老通过多年对痿病发病的原因调查认为，痿病的发病有很大一部分与遗传关系不大。
李老治疗痿病除辨明脏腑病位，有的放矢用药，在补肝肾的同时还注重从肺、脾、胃调治。他认为“治痿独取阳明”是强调从脾胃着手，或健脾胃，或清湿热以治痿病，并重视脾胃功能的健运，时时顾护胃气，但并非“独取”。因经络是人体气血循行的通路，经络闭阻乃痹病病机，而痿病肢体活动减少，经络易于瘀或积血不消，影响气血的运行，可致筋骨失却濡养，关节不利，肌肉萎缩，故在治疗痿证时多用舒筋通络法，并嘱患者常做肢体方面的锻炼，以防肌肉的萎缩。
另据“肝肾同源”，精血互生之论治疗痿病还应补肝肾、强筋续骨、舒筋活络、滋阴润肺等综合调治。李老治疗痿证据新安培本固元医理而重用黄芪、当归等益气养血药。若脾气虚弱、倦怠乏力，则伍以党参、白术。还常伍以五爪金龙、伸筋草直入肝肾两经，善通经络，疗肢体麻木、屈伸不利之证。穿山龙归肝肺经，功善祛风活血通络，清肺化痰; 淡全虫配白僵蚕息风镇痉、攻毒散结、通络止痛，对于风寒湿痹久治不愈、筋脉拘挛甚则肢体痿废作用颇佳; 穿山甲味淡性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍，凡血凝血聚为病皆能开之; 川怀牛膝原为补益之品，而善引气血下行，善治肾虚腰疼腿疼，或膝痛不能屈伸，或腿疼不能任地。对于双下肢痿软无力者，李老常用牛膝配伍桑寄生、续断、黄芪、当归、川芎等驱邪而使之流通，滋养而助其营运; 宣木瓜作用部位亦偏于下肢，专入肝益筋走血，功能祛湿舒筋活络，主要用于腰膝无力及筋痹、骨痹之关节拘挛、筋脉拘急者，尤以两膝疼痛不利、麻木为佳，李老认为痹痿证尤其骨痹、筋痹以下肢为主者，无论虚实均可酌用木瓜; 五加皮功能祛风湿、补肝肾、强筋骨，与木瓜配伍，一偏于利湿行 水，一偏于舒筋活络，两药合用有协同作用，诸药合盟，功效独特。
总之，李老对痿证的治疗，主要从肝肾辨治，配合脾胃调治，其辨证精辟、选方准确、用药灵活，每获良效。通过学习李老治痿思想，当临床上遇到风湿久痹痿证，以及其他内脏痹所致痿证，从调补肝脾肾入手，灵活搭配引经药物，能有效抓住主要辨证要点及治法，更加精准治疗各痿证。
作者：李文杰