桂枝芍药知母汤用药心得
发布时间：2023-03-14
经方桂枝芍药知母汤，出自《金匮要略·中风历节病》篇，仲景常用于治疗风湿历节病。李老治疗风湿病重视寒热辨证，在治疗寒证相关方药中，部分由桂枝芍药知母汤化裁而来，临床上每获良效。
《金匮要略·中风历节病》篇云：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”从原文分析，此方所治以“诸肢节疼痛”“脚肿如脱”为主症，“头眩短气、温温欲吐”是副症，是一组虚中夹实证候。虚者，阳气虚为主；实者，风寒湿瘀滞，血脉不通。但由于病邪瘀滞日久，有伤阴化热之虞，故治疗用药不惟祛风、除湿、散寒、温阳，还需加滋阴药以润之。用药分析中，“湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其营卫，则桂枝汤例也；知母治脚肿，引诸药祛邪益气力，附子行药势，为开痹大例。”
由此可见，桂枝芍药知母汤的功效应为：扶阳气、滋阴血、祛风湿、消瘀肿、止痹痛，凡因风寒湿三气杂至而历节疼痛者，本方应当首选。
在临床实践中，我们多用于治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病；此外，像肩凝证(肩周炎)、腿痛(原发性坐骨神经痛)、痿证(马尾神经炎)、流注(深部组织炎)、下肢水肿(深静脉血栓形成)、水气凌心(肺心病伴心衰)、咳喘(慢性支气管炎)等病症亦可运用本方辨证论治，部分医家已在临床实践中总结分析。
历代医家多数认为本条是湿热痹证，也有认为偏风寒湿痹者。可以认为，风湿痹证有从阳从阴的不同转归，虽然历节从阳化热者为多，但桂枝芍药知母汤阴阳兼顾，寒热痹证均可应用，唯剂量需要变化而已——偏寒则加重桂附麻黄，热重则知母白芍重之，病久入络者则须虫类药方可胜任。临床上遇风湿病及风湿水肿通身肿胀患者均可首选取用之，辨证施治，每获佳效。
作者：李文杰