基于《内经》发病学之论痹求本
发布时间:2023-03-14
治病必求于本,这是《内经》在临床上的重要精神。风湿病多属于中医痹证范畴,我们在治痹的同时,同样重视治痹求本。李老关于发病学的论述,更能体现出治病求本的思想。
发病学和病因学是《内经》分中既有联系又有区别的两种学说。病因学已成为一种独立的学说被人们所接受,它是研究关于致病因素的学说,《内经》称为“邪气”、“病邪”, 这种学说是研究各种病邪的性质、特点及其所引起的证候。而发病学则是研究发病的学说,即研究病邪作用于人体引起疾病发生的各种条件和发病的不同情况。机体感受病邪虽同,但由于各种条件有异,故发病不同。
李老在长期临床经验总结分析的基础上,首先提出“发病学和病因学区别对待”,认为与病因学相比,发病学更能体现中医的整体观念。与此同时,李老把发病学分为三大块,分别为:环境因素与发病、精神因素与发病、体质因素与发病。
其中,环境因素最能体现整体观念,在治痹过程中尤为重要。《内经》发病学即建立在整体观和机体与环境同步关系的基础上探讨各种因素作用于人体后的发病机制的研究。环境因素与发病的关系是古代医家在生活和医疗实践中发现的,并且较深刻地阐述了这个问题。《素问·宝命全形论》指出:“人以天地之气生,四时之法成。”《素问·至真要大论》说:“天地之大纪,人神之通应也。”这都是说,人精神灵智的存在,必须通应天时地理之气,顺应四时气候的变化规律,于是形成了贯穿整个《内经》中的“人与天地相应”整体观。研究痹证时,心中应该时时有天人相应这种大背景。只是这里的天,已不是单纯的自然,而是包含了自然在内的人体外环境。我们认为,这才是与痹证发病相关的天人合一观。
风寒湿三气杂至,合而为痹,这与地理环境、气候环境密切相关。痹,所谓之不通,不通则痛。我们在治痹的过程中,重视活血化瘀通痹。但是,从发病学、整体观出发,需要同时结合四时气候、人文体质等因素,更深层的辨证论治,方能做到治痹求本。
作者:李文杰