李老治疗顽痹经验
发布时间：2023-03-14
李济仁教授作为当代的名医，从医多年，在风湿疾病治疗方面积累了丰富的经验，尤其对于久病的顽固疑难风湿疾病，辨证论治，取效显著。通过阅读李老治痹医案，收获甚多，总结如下。
顽痹多为痹证经久不愈，肢体关节变形，难以屈伸，活动不利，甚则出现肌肉萎缩，身体瘦弱，发为痿证。久病邪深，虚实夹杂，治疗颇为棘手。李老根据多年临床经验，分析并总结，认为主要从虚、从瘀、从痰论治，并且重视痹痿同治，重调肝肾。
从虚辨治：痹证经久不愈，脏腑因之受累，气血虚弱，阴阳失调，经络气血不畅，以生顽痹。李老辨治顽痹，首察其虚，分阴阳气血而治之。阳虚者当从脾肾论治，常用温补脾肾之药，如黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、补骨脂、杜仲等。阴虚者则肝肾同治，用药如桑寄生、川断、枸杞、生地、地骨皮、丹参等。气血虚弱者，则用黄芪、当归、党参、鸡血藤、生熟地、赤白芍等气血双补。总之，顽痹久病者，合并虚证多见，治顽痹当注意攻补兼施。
从瘀辨治：顽痹日久必致气血凝滞，瘀阻经络关节，脉道失和，无以荣养肢体筋骨。因此，李老重视以瘀辨治顽痹。但瘀各不相同，李老从虚实寒热痰湿等分之辨治，结合病情之缓急，寒热之微甚，瘀闭之轻重，脏腑之虚实，有所针对。李老认为，临证时顽痹之瘀，每以虚瘀为常见，投以益气活血之品，方如当归补血汤加味，药用黄芪、当归、丹参、鸡血藤、川芎、补骨脂、威灵仙等，以使脉道得充，血流得助，常可获效 。
从痰辨治：顽痹之症，气血凝滞，津液不行，化为病理之痰浊；而脏腑失调，痰从内生，则加重气血瘀阻。因此，在顽痹的发展过程中，“痰”既是病理产物，也是导致病情加重的病因。李老治痰，强调首治生痰之脏，以健脾祛湿、化痰通络为法，用方如黄芪汤合桂枝附子汤，药如黄芪、茯苓、桂枝、附子、苍术、怀山药等。脾为生痰之源，脾得健运则湿祛痰化，同时气血瘀滞亦得减轻。
痹痿合病、重调肝肾：顽痹者，经久不愈，经脉气血长期郁滞不畅，精血不能营养四末，肢体关节活动长期受限，从而渐见患肢肌肉萎缩，痿废不用而致痿病。而痹痿合病或转化，患者本身素体阴虚是其内在倾向性。加之痹久不愈，脏气内伤，气血化源进一步匮乏，从而导致了痹病向痿病的发展。肝肾同源，相互滋生，充养骨骼筋脉，为一身阴精血气化生之源。李老在顽痹与痿合病的阶段，着重调治肝肾。用其经验方生肌养荣汤：熟地、何首乌、怀山药、山萸肉、淡附片、肉桂、巴戟天、党参、当归、鸡血藤等。
总的来说，对于久病顽痹，李老通过辨证论治，注重从虚瘀痰辨治，以及调补肝肾；同时辨别病位，方药化裁，效果甚佳。
作者：李文杰