国医大师李济仁运用虫类药治痹经验
发布时间：2023-03-14
李济仁先生学术思想独特，临床经验丰富，尤其对痹证诊治独具匠心，擅用虫类药。他从《伤寒杂病论》中的下瘀血汤、大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸等经方中运用虫类药得到启发，认为虫类药比较适合治疗疑难杂症，诸如痹痿类的疾病。
李济仁先生同时吸取清代的两位温病大家的经验。首先是吴鞠通，他对虫类药的共性，可谓一语中的，曾说:“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。其次是叶天士，他提出“久病入络，久痛入络”理论，并认为“久则邪正混处其间，草本不能见效，当虫蚁疏逐，以搜剔络中混处之邪”。
李济仁先生认为，治疗痹证，尤其是痹证日久者，虫类药必须要用。临床运用虫类药治疗痹证时，既要重视病因，又要注意辨证论治，更要根据虫类药各自的主治及功效特点，酌选虫类药，才可收到效若桴鼓的疗效。李老用药主要有以下三个特点：
1.重视病因，酌加虫药
对于非急性期痹证患者，往往正气先虚，再感受外邪风、寒、湿、热而致病。治以益气养血为主， 参以祛风、散寒、除湿、清热、通络、止痛。在祛邪的同时，经常用大剂量的补气药加以扶正，扶正亦即祛邪，并酌加虫类药，确能收到药半功倍的效果。用药过程中仅靠益气行血还不够，还要加入活血化瘀的药物，诸如当归、丹参、三七、三棱、莪术等。对于久病入络者，适当加入通络之虫类药，能起到良好的治疗效果，多选用淡全虫、蜈蚣、金钱白花蛇、乌梢蛇等以搜风通络止痛。
2.辨治优先，精选虫药
李济仁先生认为，痹证的辨证要紧紧抓住各型的典型特征，确定代表方，适当选择虫类药。行痹者，当散风为主，更须参以补血之剂；痛痹者，当散寒为主，疏风燥实仍不可缺，更须参以补火之剂，非大辛大温不以释其凝寒之者也；着痹者，当利湿为主，祛风散寒亦不可缺，更须参以理脾补气之剂。李济仁教授认为，虽然所用的虫类药味少量小，但不可或缺，用与不用临床疗效迥异。只要辨证准确，随症选虫类药，则彰显“四两拨千斤”之威。
热痹有关节肌肉红肿热痛，运动障碍，得冷则舒，舌红苔黄厚干，脉数。治以清络饮为主，可选地龙、僵蚕以清热通络祛风。风寒湿痹有关节肌肤触之不温，疼痛部位较深，喜按打叩击，关节活动障碍，特点是畏寒、关节疼痛，得热则舒，伴纳少便溏、舌淡苔薄、脉沉弦缓。治以桂枝附子汤为主，可选全蝎、蜈蚣、蕲蛇以蠲痹通络止痛。三、偏风者见恶风，遇风刺痛，疼痛走窜，舌淡白苔薄白而干，脉缓，方以温经羌独汤为主，可选僵蚕、全蝎、蝉蜕以祛风通络止痛; 偏湿者见骨节皮肤酸胀疼痛，疼痛部位似以肌肉为主，舌淡白苔薄白而腻，脉滑，治以桂枝附子汤合防己黄芪汤为主，可选蜈蚣、地龙为佳; 偏寒者见肢体关节、肌肉筋骨剧痛，痛处固定，得温痛减，遇寒痛增，舌体胖大苔白润、脉紧或迟，治以乌头汤为主，可选蜈蚣、全蝎、土鳖虫以搜风剔络止痛。
3.紧扣主治，缕析虫药
李济仁先生特别强调，临床运用中药治疗痹证要根据虫类药独具个性的主治作用而选择。
全蝎或蜈蚣善于止痛，临床常用于关节疼痛剧烈者; 地龙、水蛭、虻虫性寒，善于泄热通络，可用于湿热痹痛; 僵蚕长于祛风化痰，可用于痰浊阻于关节者; 乌梢蛇、蕲蛇性温通络，走窜之力强，用于寒湿痹阻经络而致周身肢体疼痛者; 土鳖虫、穿山甲均为咸寒之品，长于破血消癥，活血祛瘀力强，用于痹证日久，瘀血阻络而致的关节肿痛，痛有定处者。
李济仁先生同时指出，在临床中要注意虫类药具有“攻补”双重作用，“攻”是因为虫类药有走窜之性，如“活血祛瘀”等; “补”是因虫类药为血肉有情之品，如“壮阳益肾、补益培本”。即是此意，虫类药总体以攻为主。所以，李济仁先生说适当选用虫类药治疗痹证虽然效佳，但因“攻”亦有伤正之弊，故不能长期大剂量运用。
体会
李济仁先生治疗痹证时细心分析病因，擅于辨证论治，精心选择虫药，注重主治功效，贵在取得良效。我国运用虫类药治疗痹证历史悠久, 能显著提高痹证的临床疗效。但在虫类药的运用中, 除应注意各药的特性以发挥其特长外, 还要善于与其它药物密切配合, 这样才能提高临床疗效, 达到事半功倍的效果。
作者：李文杰