国医大师朱良春先生治疗高血压病经验赏析
发布时间：2018-06-14
国医大师朱良春先生治疗高血压病经验赏析
广东省中医院 胡世云
高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，严重影响心、脑、肾等重要脏器功能。2009年美国高血压学会（ASH）认为 高血压是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、 进行性的心血管综合征” ；2010中国高血压防治指南也明确提出高血压是一种“心血管综合征”，应根据心血管总体风险，决定治疗措施，应关注对心血管危险因素的综合干预。
祖国医学无高血压病名 ，根据其症状多属于中医眩晕、心悸、头痛、肝风、水肿、中风等病证范畴。国医大师朱良春先生较早提出了“辨证”与“辨病”相结合的观点，认为证是疾病反映出来的现象，病是证产生的根源，因此"证"和"病"是一种因果关系，有着不可分割的联系。从宏观辨证，从微观辨病，对高血压病的治疗，朱老的处方用药亦充分体现的“辨证”与“辨病”相结合的理念。
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高血压病的辨证论治
朱老认为高血压病的病机特点主要是肝肾阴阳平衡失调，阴虚阳亢，本虚标实。本虚以肝肾阴虚为主，有时亦可兼有心、脾（胃）阴虚。临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一。
1.肝肾阴虚，肝阳上亢证
朱老认为张锡纯的镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证。
曹某某，女，46岁，工人。2010年1月11日初诊。主诉近1月来经常头昏、眼胀、腰痛、口干、失眠，舌红，苔薄，脉细。血压130/90mmHg。初诊：杞菊（各）10g，谷精珠12g，密蒙花12g，川石斛15g，炒枣仁30g，夜交藤30g，生牡蛎（先）30g，桑寄生30g，怀牛膝15g，炙甘草6g。14剂，水煎服，1日1剂。二诊：仍感眼胀、头昏，时头部胀痛，失眠，口干，舌红，苔薄，脉细。血压120/86mmHg。 上方石斛改为20g，加钩藤（后下）20g、女贞子20g、石决明（先煎）30g、泽兰泻（各）30g。14剂。 三诊：眼胀、头昏胀痛明显减轻，失眠亦好转，口微干，舌质偏红，苔薄，脉细弦。 处方杞菊（各）10g，女贞子10g，旱莲草10g，生白芍10g，石决明（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，川石斛15g，炒枣仁30g，夜交藤30g，桑寄生30g，怀牛膝15g，炙甘草6g。14剂，1日1剂。 药后病情稳定。
2.气虚夹痰瘀证
朱老自拟“双降汤” 治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证的高血压病患者。药物组成：水蛭0．5～5g(粉碎装胶囊吞)，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g、广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g。君药黄芪补气降压；水蛭、地龙破血逐瘀 ；臣药丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉 ；佐药山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之效 ；使药甘草调和诸药。
陈某某，女，54岁，教师。 形体肥胖两年。近3个月来头昏逐渐加重，在某医院查血粘度：高粘(++++)，血脂：总胆固醇8．7mmo／L，微循环：重度障碍。患者头昏而重，四肢乏力，口干，舌红苔薄，根微腻，脉细涩，证属气阴不足，瘀浊内阻之候，治予补益气阴，化瘀泄浊。用“双降汤”方加川石斛、全瓜蒌。服10剂药后，患者觉全身舒适，头昏重渐释，惟尚有口干，予上方去全瓜蒌，加生地，又服 10剂。药后自觉头清目爽，诸象消失，腹围较前减小。续服“双降汤”方30剂后，停药半月，复查血粘度：正常，血5脂：总胆固醇3．6mmol／L，微循环：基本正常，腹围减少4．5公分。嘱患者隔日服一剂，巩固治疗。
3. 肝失调畅，气阴两亏证
高血压病的发病年龄也呈越来越年轻的趋势，中青年人由于工作压力大、生活节奏快，导致交感神经过度兴奋，在血压升高的同时往往伴有心动过速，表现为心悸的症状。朱老认为，情志、血脉同受心、肝两脏所主宰和调节，而心脏疾患的心悸、怔忡等症，除本脏致病外，恒与木失疏泄有关，须注重心肝同治。
陈某，男，23岁，工人。心悸怔忡，不能自持，伴有头晕胸闷，舌红苔少。心率每分钟106次，早搏每分钟4次。朱老认为法当调畅肝脉、益气养阴：生地、生白芍、合欢皮、太子参、麦冬、玉竹各15克，牡蛎20克(先煎)，功劳叶12克，炙甘草10克。服药5剂，心悸、头晕、胸闷悉减，心率降至每分钟92次．早搏偶见。原方去功劳叶，加珍珠母20克(先煎)继续服用 。服药14剂，诸症悉除。
二．高血压病的辨病论治
高血压病是一个心血管综合征，往往在血压升高的同时兼有其他疾病的表现。朱老在临床实践中以辨证论治为基础，运用专病专方，疗效显著。
1.头痛
朱老从久病精血必亏与久痛入络着眼，拟定“蝎麻散”一方：全蝎20克，天麻，紫河车各15克，共研细末，分成20包，每服一包，一日2-3次。痛定后既为每日或间日服一包，有显著的疗效，有的甚至可以获得根治。
2.高血压脑病
朱老认为此病宜中西医结合，中医以熄风平肝，降逆通络 为法，处方：杞菊、石斛、天麻、僵蚕、地龙各15g、钩藤、怀牛膝各20g、当归、白芍各10g、全蝎、蜈蚣各3g、生牡蛎、代赭石、生石膏各30 g、甘草5g，水煎服。
3.高脂血症
朱老认为可用活血化瘀，健脾涤痰之品 。或用黄芪200g、水蛭40g，研细末，装0号胶囊，每服5粒，一日三次，降低胆固醇、甘油三酯、LDL一C，有佳效。
4.心动过缓
朱老常用桂枝、黄芪、丹参、炙甘草为基本方，随症佐药。用桂枝，朱老一般从10克开始，逐步递增，最多加至30克，服至口干舌燥时，则将已用剂量略减2～3克，续服以资巩固。
三．药贵中病
“中医不传之秘在于药量”，朱老认为治疗高血压病时，一些中药的有效的治疗剂量也是关键。
1.益母草
益母草有显著的清肝降逆作用，对产后高血压症尤验，但用量朱老认为必须增至60克，药效始宏。 自拟益母降压汤：益母草60克、杜仲12克、桑寄生20克、甘草5克。 头痛甚者加夏枯草、生白芍各12克，钩藤20克，生牡蛎30克；阴伤较著者加女贞子12克，川石斛、大生地各15克。
周某，女，93岁，夙患高血压，长期服用降压片。今测血压为178／106毫米汞柱，经常头晕且胀，肢麻身痛。近半月来，又增腹中隐痛，腹泻、日三四行，更觉疲乏难支。脉弦劲，苔薄。缘风阳偏亢，脾土受戢。治予潜阳熄风，抑木安中。药用：益母草、生牡蛎(先煎)各30克，桑寄生、钩藤各20克(后下)，白芍12克，乌梅肉6克，木瓜10克，甘草5克。连进8剂。血压下降至150／88毫米汞柱，腹泻已止。仍从原方出入，调理而安 。
2.桑寄生
朱老以桑寄生30g为主药，配合黄芩15g、钩藤20g、怀牛膝15g为基础方。若收缩压高为主，脉压差大，耳鸣如雷，脉弦达鱼际：偏肝火上炎头痛目胀者加菊花15g、夏枯草15g；如失眠再加首乌藤30g、茯苓30g。 若以舒张压高为主，脉压差小，耳痒而鸣如蝉，脉细弱无力之肝肾阴虚者，配合杞菊地黄汤；如腰疼加杜仲15g，如潮热盗汗明显再加女贞子15g、旱莲草15g。 若收缩压、舒张压均高多为阴虚阳亢者加龟板25g、牡蛎25g、石决明30g、天麻15g、地龙15g、生地15g、白芍15g； 对高血压难降者加代赭石30g、寒水石30g、磁石30g，目涩加白蒺藜30g，头痛加羚羊角1-3g，屡获良效。
3.茶树根
朱老在辨证论治的基础上常以茶树根30～ 60g 配附子为对, 以强心利尿, 对高血压合并心力衰竭的水肿有较好疗效。
四．高血压病的其他疗法
1.泄浊轻身茶方
女贞子、荷叶、紫丹参、普洱茶、枸杞子、生黄芪各5g,泡饮代茶，可以降压减脂。
2.降压洗脚汤
桑叶、桑枝、茺蔚子各30g、明矾60g，米泔水1000～ 1500ml，煎汤泡脚，5剂(1剂用2天，每日1次)。可以辅助降压。
高血压病是引起心脑血管疾病的主要危险因素，中医药在降低血压，特别是改善临床症状等方面疗效显著。而且中医药可以运用茶疗，浴足等方法对高血压前期和低危的高血压病患者进行干预，有着独特治疗优势。国医大师朱良春先生对高血压病的一系列治疗方法和理念充分体现了中医的预防观，整体观和病证结合观，值得我们深层次的学习和探讨。