营卫失和之发热、咳嗽案
发布时间：2022-03-11
患儿姓名：李某 性别：女 年龄：3岁半
初诊时间:2015-4-22
主症见：发热1天，咳嗽频密，咳声稍沉闷，阵发性咳嗽，大便隔日，鼻塞流清涕，查体：精神可，反应可，咽充血+，双扁桃体1度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。舌红，苔白厚腻，脉浮滑数。既往体质弱、容易感冒、咳嗽。
病名：中医诊断：咳嗽（营卫不和，痰热闭肺）
西医诊断：急性支气管炎
证名：营卫不和，痰热闭肺
治法治则：调和营卫，清热化痰止咳
治疗方药：
羌活1.5g 白芍7g 荆芥穗3g（后下） 海蛤壳15g
甘草10g 射干8g 藿香3g 芒果核15g
桑白皮8g 生晒参6g
二诊时间：
现症见：服用一剂，即热退，咳嗽明显减少，痰稍活，鼻塞少许，无流涕，大便通畅，舌红，苔薄白，脉滑。
治疗方药：
羌活1g 芒果核15g 白芍7g
甘草10g 射干5g 海蛤壳15g
桑白皮8g 生晒参6g 苍耳子5g
按语：
患儿既往体弱、易感冒、咳嗽为素体虚弱，为里虚；现发热、鼻塞流清涕，为体虚外感风寒，入里化热，营卫不和之象；咳嗽频密，咳声稍沉闷为痰热闭肺；大便隔日因肺与大肠相表里，肺受邪而大肠传化失司。本病辨证考虑为营卫不和，痰热闭肺。《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，即指皮肤的屏障防卫机能。《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛”，营卫各自有各自的功能，营卫失和，即出现各种病症。
上方以调和营卫、解表和里、清热化痰止咳为法，药予羌活、荆芥穗疏风解表；白芍养阴，且配合甘草酸甘化阴；桑白皮、海蛤壳、射干清热化痰开闭止咳；生晒参气阴双补，培土生金；藿香芳香化湿，芒果核清热化湿和中。药一剂后热退，诸症改善，复诊时咳少，痰活，稍鼻塞，此为肺卫表证得解，邪已祛大半，中药予前方去荆芥穗、羌活减量，以削弱解表之力防发散太过伤正；舌苔由白厚腻转为白苔，脾湿得化，可去藿香；加苍耳子以疏风通窍。
关键词：发热；营卫不和；痰热闭肺；调和营卫。