阳郁不伸医案
发布时间：2018-06-12
阳郁，阳指阳气；郁，《医经溯洄集·五郁论》曰：“郁者，滞而不通之义也”；《内经》曰：“清阳出上窍”“清阳发腠理”“清阳实四肢”。故阳郁其证候以四肢不温、指头微寒，舌质略红，苔薄白，脉浮取弱而无力但沉取实而有力为特征。在病因病机上，热壅、湿阻、寒凝、痰阻、气滞、血瘀、血虚均可阻碍气机，郁闭阳气，阳气失鼓舞温养之性出现阳郁之证。而阴虚阳郁指人体脏腑、营卫之中阴血不足，从而导致人体阳气郁而不达。众所周知，阴阳互根互用，《内经》云：“阳生阴长，阳杀阴藏”。阴为基础，阳为功用， “阳化气，阴成形。”阴气不足，则阳气必不能更好的发挥作用。
路志正教授根据《素问·六微旨大论》之旨： “非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”，在治疗阳郁经验上，往往注重阳气的运行，运用宣散、升举、轻杨、疏通等治法，使郁火发越于外，复阳气之温熏、营养、气化、防御、固摄之功。常用发散药物有僵蚕、金蝉花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防风、羌活、蝉衣等。
如2008年10月29日曾诊一老年男性，许某某，诉为四肢冰凉怕冷5年。缘于30年前经常头痛，劳累，休息不好，乘风，吃刺激性食物头痛易发，常吃止痛药。03年服用治头痛中药治疗后出现四肢冰凉，怕冷，夏天不能吹风扇、开空调。冬天穿衣服多，现在已穿两套衣服（毛、秋裤），尤其头怕凉，反应差，思维迟钝，乏力，腰酸，背凉，不能久站，不能吃凉东西，不能吃水果，遇冷则头晕，遇热则头痛。用脑后亦头晕，饮食可，睡眠一般，二便通畅，曾服药强肾片、右归丸，效果不佳。舌质红，少苔，脉弦滑。1970年患肝炎。辩证求因，为阳郁不伸之证；拟益气养阴，发越火郁投之。药用：太子参12g，麦冬12g，玉竹10g，炒扁豆12g，柴胡15g，白芍15g，羌活8g，防风10g，前胡12g，桔梗10g，蝉衣12g，僵蚕10g，鸡血藤20g，甘草6g，14剂。
按：患者为老年男性，并有慢性肝炎多年，肝阴不足，湿热为重；服用治头痛中药后，热邪壅滞于里，阴阳气不相顺接，阳郁不达肌表，故见四肢冰冷，怕冷，夏天不能吹风扇、开空调，冬天穿衣服多；头为清窍之府，唯清阳之气以养，但清阳之升，必以阴血为基础阴血不足，清阳郁滞，则清窍失养，清阳不升，则反应差、思维迟钝、头晕，乏力；动脑后易耗伤心血、清阳郁滞，遇冷后阳气闭阻，均可引起头晕；湿热内郁，气机阻滞，不通则痛，故遇热头痛；清阳之气不发腠理，则卫气不足，卫外不固，故背凉、怕冷；患者肝病日久，湿热化燥则耗伤肝阴，肝肾同源，病久及肾则肝肾不足，可见神疲乏力，腰膝酸软，不能久站。舌红少苔为阴虚之热之象，脉弦滑为肝郁湿盛。
此证为阳郁不伸，故以益气养阴，发越火郁为法。方用柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出阻滞；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，白芍合甘草酸甘养阴，补助肝体，资助营阴；麦冬、玉竹同用，清热养阴，与发散药同用可驱邪而不伤阴，滋阴而不留邪；前胡主降，柴胡升一为升药，一为降药；一能退热，一能化痰；一治肝病，一治肺病；桔梗宣肺利咽，开提肺气；湿热之邪遏阻阳气，气郁化火，故治疗应祛除有形实邪，给郁火以出路，路老善从中焦而治，故加太子参益气健脾；扁豆健脾化湿；羌活、防风配对，共奏祛风散寒、胜湿止痛之功；鸡血藤行气补血、舒经活络；僵蚕、蝉蜕疏散风热、息风止痉；甘草调和诸药。