黄穗平教授治疗慢性萎缩性胃炎医案
发布时间：2021-11-24
患者姓名：梁某 性别：女 出生日期：1954
就诊日期：2017.7.15 初诊、复诊：初诊 发病节气：小暑
主诉：反复胃脘不适伴灼热感1年
现病史：患者1年前开始出现反复胃脘不适，伴烧灼感明显，曾自服西药治疗无明显缓解，现口中发酸，舌尖发热感，上腹部灼热感，情绪紧张时胃脘不适明显，少许嗳气，口干口粘，纳眠欠佳，易醒，大便1次/日，成形，细条量少。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等内科疾病病史；否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤手术史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
体格检查：神志清楚，言语清晰，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态正常，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，腹部无压痛反跳痛，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征（-）。
舌淡，苔白腻，脉细。
辅助检查：2016.8.2我院胃镜：慢性萎缩性胃炎。病理：（胃窦）胃粘膜慢性炎，轻度肠上皮化生。
中医诊断：1、胃痞病
证候诊断：脾虚瘀毒
西医诊断：1、慢性萎缩性胃炎
治 法：健脾益气，化瘀解毒
处 方（g）：党参15 白术15 陈皮10 北芪30
木香10（后） 砂仁5（后） 公英30 枳壳10
半枝莲15 麦芽30 稻芽30 茯神15
田七末1.5 炙甘草5
7剂，日一剂，水煎服
复诊：患者反酸、舌尖发热感、上腹部灼热感减轻，时有胃脘胀闷不适，少许嗳气，纳好转，眠欠佳，舌淡苔白腻，脉细。
处 方（g）： 党参15 白术15 陈皮10 北芪30
木香10（后） 砂仁5（后） 公英30 枳壳10
半枝莲15 紫苏梗15 茯神15 炙甘草5
田七末1.5
14剂，日一剂，水煎服，嘱患者连服2周后，可停中药汤剂，改予胃复春口服，疗程3月。
心得体会：慢性萎缩性胃炎病变初起以湿热阻滞、气郁不畅为主，久则脾胃气阴受损，或脾气虚弱或胃阴损伤，进一步发展可因气不行血，或阴不荣络致胃络血瘀，可见吐血、黑便，亦可产生积聚等变证。黄老师认为慢性萎缩性胃炎一病，其病机是在脾胃虚弱的基础上，兼夹血瘀、热毒，基于这一认识，黄教授提出了健脾化瘀解毒这一治疗大法。初诊时方药以党参、白术、北芪、陈皮、砂仁益气健脾以扶正，木香、枳壳行气和胃，公英、半枝莲、蛇舌草清热解毒，田七末活血化瘀，并佐以麦芽稻芽消食开胃以对症治疗。患者服用此方3周后，复诊时症状已明显好转，但患者胃脘胀闷、嗳气，故加苏梗行气和胃，鉴于慢性萎缩性的瘀毒为标之说，故加当归加强活血化瘀。综上，慢性萎缩性胃炎是本虚标实之证，脾胃虚弱为本，或气虚，或阳虚，或阴虚，血瘀热毒为标，治疗以标本兼治，扶正祛邪、健脾化瘀解毒，可取得良好疗效。