黄穗平教授治疗慢性胃炎医案
发布时间：2024-01-09
患者姓名：杨×× 性别：男 出生日期：1961.7
就诊日期：2014.12.22 初诊、复诊：初诊 发病节气：冬至
主诉：反复胃脘痞满不适10余年，加重伴嗳气反酸1周
现病史：患者神清，精神疲倦，胃脘部时有痞满不适感，伴嗳气反酸，频繁口吐清水痰涎，畏寒肢冷，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，无发热恶寒，纳眠可，大便排出无力，小便可。
既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
体格检查：神志清楚，言语清晰，形体肥胖，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态正常，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音（-）。脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征（-）。
舌淡暗，苔白微腻，脉沉细。
辅助检查：肠镜：回肠末端及全大肠未见明显器质性病变。
胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，待病理。病理：（胃窦粘膜）胃粘膜慢性炎。
13C呼气试验：阴性。
中医诊断：胃痞病
证候诊断：脾阳虚弱
西医诊断：慢性胃炎
治 法：温阳健脾，温化痰湿
处 方：党参15 干姜10 茯苓15 炒白术15
肉桂3（焗服） 熟附子10（先煎） 法夏15 厚朴15
陈皮10 炙甘草5
心得体会：患者现突出症状乃胃痞满不能缓解，且伴时吐清水痰涎，畏寒肢冷症状，提示脾阳虚弱，内生痰湿。脾阳不振，中焦气机升降失司，滞于中焦，易发痞满之证；气机上逆，又易生呕吐、呃逆、嗳气反酸之症，但在治疗上可异病同治，或异证同治，皆可以温运中阳、温化痰湿为大法，而使正气得充，内邪得除，病症得愈。温运中阳的代表方药为理中汤类，温化痰湿的代表方药为小半夏汤、大半夏汤、苓桂术甘汤等。
张介宾在《景岳全书》中指出“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。”表明痞证的辨证需分清虚实，该患者乃本虚标实之痞，本虚为脾阳亏虚，标实为痰饮内阻。《金匮要略》有“痰饮、悬饮、溢饮、支饮”四饮之区分，饮停肠胃者，属痰饮。然饮为阴邪，遇寒则凝，得温而行，故《金匮要略》有云“病痰饮者，当以温药和之”。故该患者当以温通为治疗大法，黄教授指出需注意如温阳力道不足，则难见其效，犹如煮水，水温即使达到九十九度，水都不能沸腾，故而用药需精准，疗效方能凸显，故此患者选择桂附理中汤加减治疗。