黄穗平教授治疗疑难病慢性萎缩性胃炎医案：
发布时间：2021-11-24
患者姓名：周×× 性别：女 出生日期：1961.8
就诊日期：2015.4.29 初诊、复诊：初诊 发病节气：谷雨
主诉：反复胃脘胀满2年
现病史：患者2年来每因饮食不慎可诱发胃脘胀满，少许反酸嗳气，曾在外院行胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”，服用耐信、吗丁啉等药物治疗，症状仍反复。现胃脘胀痛，少许嗳气反酸，口干，眼干涩，纳差，精神状态差，大便偏烂，畏寒，小便调。
既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无外伤手术史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
体格检查：神志清楚，言语清晰，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态正常，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，余腹部无压痛反跳痛，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征（-）。
舌淡嫩苔薄黄，脉弦细。
辅助检查：2014.12外院胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂（胃窦为主），胃多发息肉（已钳除）。病理：（胃角）轻度慢性胃炎，重度肠化、萎缩。
中医诊断：胃痞病
证候诊断：脾胃虚弱，瘀毒互结
西医诊断：慢性萎缩性胃炎
治 法：健脾化瘀解毒
处 方：北芪30 白术15 陈皮10 太子参15
砂仁5（后下） 三七粉3（冲） 公英30 半枝莲15
蛇舌草30 麦芽30 稻芽30 鸡内金15
心得体会：结合现代医学检查，患者慢性萎缩性胃炎诊断明确，对于本病的治疗，黄教授强调需辨证与辨病相结合，他认为因本病病程较久，病变多由实转虚，以本虚标实最为多见。本虚以脾胃气阴两虚为主，而慢性萎缩性胃炎为癌前病变，其病理改变与中医的瘀毒理论相符合，因此标实有血瘀、热毒等，由“虚”、“瘀”、“毒”相互作用，在发病过程中三者又相互影响。因此黄教授在多年临床经验的基础上，提出健脾化瘀解毒这一治疗大法治疗慢性萎缩性胃炎。
该患者所用处方中以黄芪、太子参、白术、陈皮、砂仁益气健脾、行气和胃；田七末活血化瘀；公英、半枝莲、蛇舌草清热解毒；麦芽、稻芽、鸡内金消食导滞。诸药配伍，使气滞解，热毒清， 血瘀除，而中气渐复，胃络和畅，胃气来复。