虚劳——甘温除热，益气解表
发布时间：2020-12-31
吴××，女，26岁，2020年3月9日初诊。
主诉：发热半月。
现病史：患者平素体虚消瘦，半月前受凉后发热，鼻塞流涕，头痛，咳嗽，经西医院应用抗生素输液治疗 7 d 后，症状有所缓解，但体温仍未恢复正常，昼夜无差别，在 37．5~38．5 ℃之间，继续应用抗生素治疗，热势不退，血常规示：除 WBC低于2.5×109/ L 外，血培养、痰培养、CT、髂骨穿刺等检查，均无阳性发现，遂来就诊。 现发热不退，汗出怕冷，乏力，形体消瘦，睡眠不安，食欲减退，大便溏泄。 舌尖红，苔薄白，脉浮弱。
中医诊断：虚劳外感
中医证型：肺气气虚
西医诊断：发热
治法：甘温除热，益气解表
中药处方：黄芪 30g、桂枝 10g、白芍15g、防风 10g、白术 15g、当归 10g、党参 20g、茯苓15g、连翘 15g、炙甘草 10g。水煎服，日一剂，共七剂。
2020年3月16日二诊。
刻下症：但自觉身体有力，发热症未有复发。餐后腹胀，胃纳欠佳，睡眠不安，易汗出。舌淡红，苔薄白，脉浮弱。 血常规WBC4.1×109/ L
中药处方：黄芪 30g、桂枝 10g、白芍15g、防风 10g、白术 15g、当归 10g、党参 20g、茯苓15g、炙甘草 10g、陈皮10g、煅龙骨20g（先煎）、煅牡蛎20g（先煎）。水煎服，日一剂，共七剂。
服后体温恢复正常，食欲渐复。半月后随访，痊愈未复。
按语：
虚劳病的起源 “虚”“劳”初见于《黄帝内经》，至汉·张仲景在《金匮要略》中将虚劳作为病名首次提出，并在虚劳病的辨证论治方面进行了相对系统的论述。虚劳病是以脏腑之气亏损，精血不足为主要病机的一类慢性衰弱性疾病。既有体质薄弱的因素，更有积劳内伤
、形神过耗、渐至精血虚少，脏腑机能衰退，气血生化不足的原由。
此乃中虚之人外感，妄用抗生素后变证丛生而热势不退。患者平素中虚，外邪侵袭，虚阳与之相争，故发热不退；脾胃虚弱，外感后又过用抗生素而致邪气侵入，清气不升，浊气不降，清浊相干，谷气不行，遂食欲减退，大便溏泄。黄教授重用黄芪 30g，合当归 10g 为当归补血汤，合建中汤名为归芪建中汤，重在补益气血，使其化源旺盛，以建立中气。且黄芪又能固表益气，与防风、连翘配伍可祛邪，使之走表疏风解毒，补中寓散，散中有补，益气固表而不留邪，疏风邪而不伤气；与参、苓、术、草同用，恰合四君子汤补脾土以生肺金，亦寓有“甘温除热”之妙意。二诊患者发热症未有复发，餐后腹胀，胃纳欠佳，睡眠不安，易汗出，前方去连翘，加陈皮以理气消胀，健中和胃，并加煅龙骨、煅牡蛎以镇惊安神、敛汗固精。