臌胀——脾肾双补，益火暖土
发布时间：2020-12-31
蔡××，男，67岁，2019年12月16日初诊。
主诉：腹膨隆反复1月。
现病史：腹胀如鼓，下肢肿，喘息少卧，胸部微隆起，小便短赤，舌苔薄白而滑，脉浮而
濡。体格检查: 神志欠清，慢性肝病面容，对答切题，查体合作。肝掌（+） ，蜘蛛痣（-）。全身皮肤、黏膜、巩膜无明显黄染，心肺正常，腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下未及，脾肋下 3 指，质硬，移动性浊音（+），双下肢无水肿。2019年12月13日上腹部 CT 增强: 肝硬化，脾大，腹腔积液。既往患者有饮酒史10 余年，平均每天饮白酒约 750 ml，3 年前外院诊断为“酒精性肝硬化”，患者未重视及正规治疗，未戒酒。否认内科其他慢性病史。否认乙肝、结核等传染病史。否认家族性遗传病史。
中医诊断：臌胀
中医证型：脾肾阳虚
西医诊断：肝硬化合并胸腔积液
治法：脾肾双补，益火暖土
中药处方：麻黄10g、熟附子10g（先煎）、细辛3g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、赤小豆 20g、炙甘草 10g。水煎服，日一剂，共七剂。
2020年12月23日二诊。
刻下症：患者胸腹水减轻，舌脉同前。
中药处方：麻黄10g、熟附子10g（先煎）、细辛 3g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、赤小豆 20g、炙甘草 10g、白术15g、干姜10g、大枣10g。水煎服，日一剂，共七剂。
腹胀大减消，二便通调，但腰痠便溏，脉虚缓，给服理中汤合肾气丸以补命火之不足。
按语：
臌胀病，祖国医学早有很多记载。《灵枢》：“臌胀何如？岐伯曰，腹胀身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其后也”。《巢氏病源》：“水症者，经络痞涩，大停聚于腹内，大小便不利者所为也”。清代陈士镯又将本病分为水、气、血、食、虫等类型，对本病辨证论治也逐渐详细。叶天士认为饮酒聚湿可使太阴脾阳受伤，浊阴之气锢结不宣通，阴邪过盛而阳气虚弱可成臌胀。黄元御《四圣心源》认为臌胀根源为“土湿阳败”、“总因土湿而阳败，湿土不运，则金木郁而升降窒故也”，“中气一败，则气不化水，而抑郁于下，是谓气臌，水不化气，而泛滥于上，是为水胀。”本案患者患者年近七旬，肾气已虚，加之长期嗜酒无度，酒毒之邪日久，肝脾所伤，内生积聚，水液内停，腹胀如鼓，发为臌胀，临床可表现为脾肾阳虚的重证臌胀，黄教授予新加麻黄附子细辛汤以大热通阳，随诊胸腹水减轻，以脾肾阳虚为主，故予理中汤合肾气丸加减，理中汤以温补脾阳为主，肾气丸则温补肾阳，二方合用脾肾双补，补火暖土。正如王旭高于《医学刍言》中言“理中汤、肾气丸，善于调理，亦有收工。”