呃逆——温中散寒，降逆止呃
发布时间：2020-12-31
李××，女，28岁，2020年7月23日初诊。
主诉：呃逆1周。
现病史：患者述1周前盛夏大汗后贪食冷饮后出现呃逆，呃声响亮，不能自止，在外院诊断为“膈肌痉挛”，经静脉给予抑酸药物，肌注胃复安等药物，未见效果。自觉胃脘发凉，饮温水后症状稍缓，稍后又作，伴腹胀、嗳气，时有呕吐，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉沉数。
中医诊断：呃逆
中医证型：寒邪客胃，胃气上逆
西医诊断：膈肌痉挛
治法：温中散寒，降逆止呃
中药处方：白术15g、茯苓15g、陈皮10g、法半夏15g、厚朴15g、枳实15g、佛手15g、藿香10g、丁香10g、柿蒂10g、炙甘草10g、生姜10g、木香10g（后下）、砂仁5g（后下）。水煎服，日一剂，共七剂。
2020年7月30日二诊。
刻下症：呃逆大减、呕吐，腹胀减轻，大便烂，舌质淡，苔白，脉沉。
中药处方：党参15g、炒白术15g、茯苓15g、陈皮10g、法半夏15g、厚朴15g、佛手15g、丁香10g、柿蒂10g、炙甘草10g、干姜10g、木香10g（后下）、砂仁5g（后下）。水煎服，日一剂，共七剂。
服药后呃逆停止，脉象较前有力，药以中病继宗前法，续进七剂，未再复。
按语：
呃逆，在西医认为是膈肌痉挛所致，而在中医多责之于胃。究其病因，又有寒热虚实之分。正如张景岳《景岳全书·呃逆》所述：“呃逆之大要，亦为三者而已；一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也；惟虚脱之呃则诚危殆之证”。目前临床上呃逆病机多分为胃中虚寒、胃火上逆、气滞痰阻、脾肾阳虚、胃阴不足数种，治疗则以温中祛寒、清火降逆、理气化痰、温补脾肾、益气养阴、和胃降逆诸法为主。患者盛夏季节运动后，大汗淋漓，阳气外泄明显，此时过食寒凉，寒邪袭胃，胃阳被寒邪所遏，胃失和降，胃气上逆，故出现呃逆。黄穗平教授紧扣病机，立温中散寒，降逆止呃之法，方中白术、枳实健脾行气，消补兼施；陈皮、半夏、茯苓取收二陈汤意燥湿化痰，且半夏、生姜为名方小半夏汤，配砂仁专以和胃止呕；木香、厚朴温中理气；藿香醒脾和中；佛手苦温通降；丁香、柿蒂配伍出自《济生方》柿蒂汤二者一散一敛一升一降，相互制约，相互为用，故温中散寒、和胃降逆、止呃逆甚妙。二诊患者呃逆大减、呕吐，大便仍烂，去藿香、枳实，改生姜为干姜，并加党参，取理中汤之意以增强温中散寒之力。三诊药后病豁然而愈。