便血——清热化湿去近血
发布时间：2020-12-31
林××，男，32岁，2020年5月2日初诊。
主诉：便血5天。
现病史：患者述5天前喝酒后发现大便次数增多，1天6~7次，便后发现鲜血点滴而下，时有血丝混杂于粪便当中，遂至外院行肠镜检查，诊断：痔。现大便1天4~5次，大便粘滞不畅，便后点滴出血，色鲜红，便前腹痛，口干口苦，胃纳可，舌质红，苔黄腻，脉濡数。肛门截石位 11 点内痔静脉曲张脱于肛缘，充血明显。直肠指诊：直肠下段未见明显新生物，
指套少量鲜血染指。肛门镜：3、5、7、11 点内痔黏膜曲张隆起，7、11 点内痔少量渗血。
中医诊断：便血
中医证型：湿热下注
西医诊断：痔
治法：清热化湿，凉血止血
中药处方：地榆15g、茜草15g、槐花15g、栀子10g、黄芩15g、黄连15g、茯苓15g、防风10g、赤芍15g、枳壳15g。水煎服，日一剂，共七剂。
2020年5月9日二诊。
刻下症：便血已止或偶有手纸染血，大便烂，便后不净感，大便1天3~4次，便前腹痛，口干口苦减轻，舌质红，苔微黄腻，脉濡数。
中药处方：
地榆15g、槐花15g、黄连15g、茯苓15g、防风10g、白芍15g、柴胡10g、白术15g、枳实15g、木香10g（后下）。水煎服，日一剂，共七剂。
3个月后随访，便血未再复。
按语：
痔的病理因素虽有“痔疮形名亦多般，不外风热燥湿源”的认识，但就临床来看，最常见的仍是热邪致病。常见的热邪有风热、湿热、燥热、热毒等，尚有肠燥血热、阴虚火旺等致病者。朱丹溪谓：“痔疮专以凉血为主”，因而黄穗平教授在治疗肛门疾病中，在辨证施治的同时，专重于清热凉血。临床常以黄芩、黄柏、生地黄、大黄等宜清热凉血，辅以地榆、槐花、大小蓟等清热凉血止血，佐以当归、赤芍、枳壳调血散瘀顺气，荆芥、防风以疏风，玄参、火麻仁以润燥，车前子、茯苓以利湿。经过长期临床应用和观察，证明其对痔疮出血、疼痛总有效率高达 90%以上。本案患者，因嗜食酒辣之品，脾胃受损，运化失司，湿热内生，下注魄门，血热妄行，而以便血为主症，血色鲜红，点滴而下；舌质红，苔黄腻，脉濡数，直肠黏膜充血，均乃下焦湿热之象。黄教授予地榆散合槐角丸加减，方中地榆、茜草、槐花凉血止血，栀子、黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒，茯苓淡渗利湿，防风、赤芍、枳壳疏风理气活血，全方共奏清热化湿、凉血止血之效。二诊患者便血已止，大便仍粘滞不畅，去茜草、栀子、黄芩、等寒凉之品，改赤芍为白芍缓急止痛，加木香、枳实以行气止痛，加柴胡、白术合柴芍六君子汤之意。黄教授嘱，大肠湿热下注，集结肛门，治宜清利湿热为主，忌用温补，慎用滋补，在清利湿热的基础上佐以凉血止血，往往能收到较好的疗效。如单纯为止血而止血，疗效往往不甚满意。