女性特发性水肿医案
发布时间：2020-12-26
患者冯某，女，37岁，主诉：经前下肢肿胀一年。于2017年9月5日就诊。患者近一年每逢月经前10天出现双足肿胀，近月经期逐渐肿胀加重，按之凹陷不起，穿日常鞋袜感紧小困难，以足踝下为主，伴下肢肿胀感。月经25-28天1次，经行4-6天干净。末次月经为2017年8月28日，月经量可。患者已婚离异,目前无性生活。2017年8月10日查肝肾功能正常，类风湿因子阴性。2017年8月23日经前性激素六项示：FSH：2.27 mIU/ml，LH：1.28 mIU/ml，E2：605.3pmol/l，PRL：459 mIU/L，T：0.43mol/L，PRG：459nmol/L。刻下症：现值经后，患者下肢肿胀已消失，眠差、多梦，夜间惊悸易醒。口干口苦，大便偏软，尿黄。舌质红，舌苔黄厚干，脉弦。西医诊断：特发性水肿，中医诊断：经行浮肿，辨证为肝胆湿热证。处方：枳实15g，茯神30g，清半夏10g，姜竹茹10g，陈皮5g，茵陈10g，炒栀子5g，佩兰10g，大枣10g，生姜10g，水煎内服，共4剂。
2017年9月19日二诊，患者服药后眠差、心悸有梦等症状略有好转，仍口干口苦，大便偏烂不成形。末次月经为2017年8月28日，现值经前，尚未出现下肢肿胀，畏寒怕冷，腰背酸冷，四肢不温，尿清。舌淡红，苔薄白，脉沉弦迟。辨证为肝郁脾虚证，处方：巴戟天15g，土白术15g，芡实10g，茯苓15g，菟丝子10g，柴胡15g，党参15g，法半夏10g，黄芩10g，肉桂3g，益母草15g，泽兰15g，车前子5g，水煎内服，共4剂。
2017年9月26日三诊，患者入睡较前好转，仍心悸有梦。口苦好转，仍有口干，大便仍偏软。恶风怕冷。今日月经来潮，既往经前十天出现下肢肿胀，本次9月23日即经前三天开始出现下肢肿胀。查体：双下肢内踝凹陷性水肿（++）。舌淡胖，苔薄白，脉沉迟。辨证为脾肾不足，水湿浸渍证。处方：巴戟天15g，土白术15g，茯苓15g，菟丝子10g，芡实10g，车前子5g，党参15g，肉桂3g，苍术10g，益母草15g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝10g，水煎内服，共7剂。
2017年10月10日四诊，患者睡眠较前好转，心悸好转，仍有梦。口干仍有，无口苦，大便仍偏软。末次月经是9月26日，持续7天，本次经前3天开始肿胀，10月1日肿胀消退。自感本次行经肿胀持续时间较前缩短，肿胀程度略有减轻。舌淡红，苔薄白，脉沉弦迟。辨证为肝郁脾虚证，处方：当归10g，酒川芎10g，酒白芍15g，茯苓30g，土白术20g，泽泻10g，菟丝子30g，巴戟天30g，柴胡15g，枳壳10g，人参10g，黄芩10g，法半夏10g，炙甘草5g，水煎内服，共7剂。
2017年10月31日五诊，患者末次月经是10月23日，本次经前无肿胀，经行第一天开始肿，持续6天，程度较前明显减轻，穿鞋袜基本不受影响，仅感下肢微肿胀，未及凹陷性水肿。下肢腓肠肌抽搐，经前胃脘灼热痛，嗳气，口干泛酸。舌淡胖，舌苔厚腻偏黄，脉沉迟。辨证为脾胃不和，处方为苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，砂仁5g(后下），党参20g，麸炒白术20g，茯苓20g，佩兰10g，姜竹茹5g，水煎内服，共7剂。
六诊、七诊患者症情稳定，方药随证加减。
2017年11月21日八诊，患者睡眠较前好转，心悸好转，仍有梦。口干仍有，胃脘胀闷，嗳气，无口苦，大便仍偏软。舌红，舌苔薄白，脉弦。辨证为肝气犯胃，处方为柴胡25g，人参10g，黄芩10g，法半夏10g，甘草5g，大枣10g，防风10g，白芷10g，浙贝母10g，紫苏梗10g，陈皮10g，干姜皮10g，沉香5g，蚕沙15g（包煎），益母草15g，水煎内服，共6剂。
2017年12月12日九诊，患者末次月经为11月23日，5天干净，此次经前双下肢浮肿不明显，经后略有下肢浮肿感。舌淡红，舌边齿痕，舌苔薄白，脉沉弦。辨证为肝木克土，水湿泛滥，处方：陈皮10g，柴胡15g，川芎10g，香附10g，枳壳5g，酒白芍30g，炙甘草5g，大腹皮10g，茯苓皮15g，干姜皮10g，桑白皮10g，土白术30g，苍术10g，蚕沙15g（包煎），水煎内服，共7剂。
2017年12月19日十诊，患者近日已近经期，未见肿胀。心烦，睡眠不安，舌暗红，苔薄白，脉弦。辨证为气血瘀滞，处方：桃仁5g，红花5g，当归10g，川芎10g，赤芍10g， 酒川牛膝10g，柴胡5g，枳壳5g，甘草5g，茵陈10g，桔梗5g，防风10g，泽兰15g，益母草15g，水煎内服，共7剂。
之后随访三月，患者诉经行前后下肢肿胀感未发生。