不寐——归脾汤，睡眠安
发布时间：2020-12-24
蔡××，女，52岁，2020年3月24日初诊。
主诉：失眠2月，加重5天。
现病史：患者2月前因担心国外儿子感染新冠病毒而失眠，睡眠质量严重下降，每晚多则能睡 4 h，少则2 h，睡后乱梦纷扰，醒后再难入眠，痛苦异常。近5天受到惊吓后症状加重，不能入眠，醒后疲倦乏力甚，心情低落；自觉胸胁两侧胀满疼痛，无嗳气反酸，无恶心欲吐，胃纳一般；二便调；月经周期规律，量少，色淡；舌淡红，苔薄少，脉细数。
中医诊断：不寐
中医证型：心脾两虚
西医诊断：睡眠障碍
治法：健脾养心，安神助眠
中药处方：党参 15 g，白术 15g，黄芪20 g，酸枣仁15g，远志10g，茯神 15 g，当归10 g，熟地20g，龙眼肉 15 g，佛手15g，郁金15g，合欢皮 20 g，炙甘草 10 g，广木香10 g（后下）。水煎服，日一剂，共七剂。
2020年3月31日二诊。
刻下症：患者诉每晚能睡 5 h 左右，多梦减少，胸胁两侧胀满疼痛缓解，少许反酸烧心，大便1天2~3次，质溏烂，无粘液脓血。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
中药处方：党参 20 g，炒白术 15g，黄芪30 g，茯苓 15 g，当归10 g，龙眼肉 10 g，合欢皮 20 g，炙甘草 10 g，广木香10 g（后下），龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）。水煎服，日一剂，共七剂。患者经治疗后持续好转，续观。
按语：
经云：“思出于心，而脾应之”，“思伤脾”，“脾藏意”。本例患者因情志不畅，忧思过度，耗伤心脾气血，脾气亏虚，运化失司，饮食不馨，化血不足，心失所养，故见心境低落、倦怠、心烦、多梦、月经量少舌质淡、脉细数等症。方选归脾汤加减，方中党参、黄芪、白术以补气健脾，脾为营卫气血生化之源，脾胃强，则气血自生；当归、鸡血藤、龙眼肉补血养心；枣仁、远志、茯神安神定志；佛手、合欢皮增加解郁之力。全方共奏益气补血、健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。患者药后睡眠好转，心情畅快，胁痛缓解，但出现少许反酸烧心及大便溏烂等脾失健运之表现，故二诊以健脾益气为主，增加党参、黄芪之益气之力，祛熟地、减龙眼肉以防滋腻碍为，改酸枣仁、远志为龙骨、牡蛎以增强镇静安神、抑酸和胃之效，胁痛缓解，祛佛手、郁金等疏肝之品，改茯神为茯苓以强化脾运之力。诸药合用，心血足，脾气旺，子母俱健，劳伤心脾之疾自除。