经行腹痛——调理脾胃是治疗之本
发布时间：2020-12-24
罗××，女，28岁，2019年7月16日初诊。
主诉：痛经反复15年，加重1年。
现病史：患者自小寄宿于学校，饮食无节， 13岁初潮即经行腹痛，近 1 年加重伴有经行吐泻。平素月经周期 23~28天，行经 4 天，月经量少，有少量血块，经血色淡质稀，经行腹痛较重伴有吐泻，肛门坠胀，需口服止痛药方能缓解。平素疲倦乏力，畏寒，带下量多、色白、质稀。末次行经日期2019 年 6 月 20日，现经前。舌淡红，苔白微腻，脉沉细。
中医诊断：经行腹痛、经行泄泻
中医证型：脾虚湿盛、冲任不调
西医诊断：痛经、经期综合征
治法：健脾祛湿，调经止痛
中药处方：党参15 g、茯苓15 g、炒白术15g、白扁豆20 g、莲子 15g、山药 30 g、砂仁10g（后下）、法半夏15g、陈皮10g、干姜10g、延胡索15g、炙甘草10g。水煎服，日一剂，共七剂。
2020年7月23日二诊。
刻下症：患者服上药 3 剂后月经至，痛经明显缓解，无吐泻，月经量较前稍增，经色转红，血块减少，现月经干净 1天，大便天2次，质稍烂，无粘液脓血，带下量多，质稀白，疲倦乏力，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
中药处方：党参20 g、茯神15 g、炒白术15g、白扁豆20 g、莲子 15g、山药 30 g、茯苓15g、砂仁10g（后下）、补骨脂15g、干姜10g、炙甘草10g。水煎服，日一剂，共七剂。
患者经治疗后持续好转，随访3月，痛经愈，无经行吐泻，带下、大便正常。
按语：
痛经病位主在下腹，重者连及腰骶、股内前侧，皆为足太阴脾经所属所循行之处。如《素问》曰：“邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹控，不可以仰息。”黄穗平教授认为，脾胃失常是痛经之根，患者饮食不节，素体脾虚，脾虚不能运化水湿，遂致湿从内生，湿邪黏滞重浊，主下趋，流注于胞络脏腑之间，阻遏气机运行以致不通则痛；因湿为阴邪，易耗伤阳气，虚寒内生不能温煦胞宫，虚寒滞血，经血运行迟滞以致小腹冷痛；湿渗大肠故大便泄泻；脾胃虚弱，气机失常，脾气不升、胃气不降故见恶心呕吐；脾主四肢，脾虚中阳不振则神疲肢倦乏力；脾虚化生不足，血海亏虚，经期无血以下故月经量少；脾气虚不能奉心化赤，故月经色淡质稀；脾虚生湿，湿注下焦，损伤带脉，带脉失约，津液滑脱而下，故带下量多。
黄教授借鉴陈良甫调经“大补脾胃为主”以及武淑卿“必审脾气生化之源，而健脾为调经之要也”的法则， 初诊予以参苓白术散健脾益气，和胃渗湿之功；加反半夏、陈皮以和逆降胃，干姜、延胡索以温中散寒、活血止痛，全方合用健脾以固中州，吐泻自止，益气则气血通畅，痛可止矣。患者复诊时月经至，痛经较前明显好转，吐泻愈，但仍有大便溏烂、带下量多、腰膝酸软之症，此为脾肾不足证，水湿不化之象，予党参加量，去法半夏、陈皮、延胡索，加芡实、补骨脂以增加温肾助阳、补脾祛湿之效，全方合用则脾气健，湿邪祛，故带下愈、大便调。