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痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。范教授认为，青春期女性痤疮病机主要为肝气郁结、阴血亏虚、冲任失调，治疗上从调节冲任入手以疏肝滋阴、兼以清肺凉血活血，应用柴胡疏肝散和二至丸为基本方随症加减。

1辨病机，注重肝肾肺

(内经)云：“女子以肝为先天……百病皆生于气。”现代女性由于生活节奏紧张，工作学习繁忙，每多忧思忿怒，郁结伤肝，肝的疏泄失畅，以至肝气郁结。郁而化火则耗伤肝阴，肝藏血．肾藏精．肝肾同源，肝阴亏虚则肾阴不足，肾阴不足不能上滋于肺则肺阴不足。叉肝属木，肺属金．术郁生火反悔肺金．形成木火刑金，肺金被木火所刑，肺阴不足，肺火偏旺。郁于表皮而发痤疮。肝为冲脉之本，肾为任脉之本，肝肾阴血不足则冲任失养不调，冲任出不调则月经不调出现痛经、经前乳房胀痛、经期及周期不调等，并伴着面部痤疮随月经周期而发。另一方面，阴阳消长是维持女性正常月经周期变化的基础。经前期为阳长期．容易引起肝阳有余而肝肾阴血不足，正是这种阴阳学不平衡导致女性痤疮患者往往月经前皮损增多加重。所以肝气郁结，阴血亏虚，冲任失调为女性痤疮发病的主要病机。

2论治法，强调冲任调和

(妇人大全良方>云：因经不调而生他病，当先调经，经调则他病自愈。治疗以疏肝滋阴、调节冲任兼以清肺凉血。疏肝以调节气机，以开郁行气，肝气得疏，气血畅．则经病愈；滋阴补肾以益先天之真阴，精血旺则月经自调。肝气舒，肾阴足则冲任得调，月经正常。肺主皮毛，清肺凉血促使肺调节功能正常，则痤疮自愈。在用药方面，月经不调者根据月经周期用药，一般经前血海充盛予以疏导；经中血室大开．血海空虚，慎用寒凉及大热之品，以平药调补月经。青年女性月经先期多因血热．以清热滋阴调理冲任，月经后期多由于肝郁气滞血瘀而致，治以疏肝行气活血。从现代医学来看痤疮发病主要与内分泌失调、皮脂腺分泌过多、毛囊微生物感染等因素有关。中药调节冲任疗法恢复了下丘脑一垂体一卵巢轴正常功能，从而起到调节内分泌作用。范教授治疗女性痤疮基本方以柴胡疏肝散和二至丸加减组成疏肝滋阴消痤汤．组方为柴胡12g，郁金12g，知母12g,白芍15g，女贞子20g,旱莲草20g，丹皮12g．生地15g，鱼腥草20g，甘草5g。方中以柴胡、郁金、白芍疏肝解郁；女贞子、知母、旱莲草、生地、丹皮以凉血滋阴。共同调节冲任；鱼腥草、甘草以清肺热。皮疹颜色较红有炎症加蒲公英、银花清热解毒；囊肿多加连翘、渐贝母解毒散结；面部油脂分泌过多加用茵陈、土茯苓、白花蛇舌草以清热利湿去脂；月经期间加用益母草、黄芩、香附以清热调经；月经后期、量步，痛经明显者加用丹参、香附以活血化瘀，通经止痛；月经前乳房胀痛明显加蒲公英、玄胡以散结止痛。

3病例举例

某女，18岁。2003年3月初诊。面部皮疹反复3年。就诊时面部红丘疹、粉刺，少量脓疱，皮损反复发作，月经前加重，月经正常，但经前乳房胀痛，纳眠可，二便调。查前额、颊部满布红丘疹、白头粉刺及少量脓疱，舌质红、苔黄，脉细数。诊断寻常型痤疮。肺风粉刺(肝郁阴虚内热)。治疗以疏肝滋阴消痤汤加减。药用柴胡12g，郁金12g，白芍15g，女贞子20g，旱莲草15g，益母草15g．丹参20g，鱼腥草20g，丹皮15g，甘草3g。治疗14天后，丘疹粉刺减少．脓疱、结节消退，留下色素沉着，无新发皮疹，经前乳房胀痛不显。继续2周，皮疹全部消退，留下少量继发性色素沉着，无新发皮疹。