范瑞强教授治疗湿疹1例
发布时间：2020-11-11
马XX，女，8个月。初诊日期：2012年5月。
主诉：面部反复红斑、丘疹、渗液伴痒6月。
病史：患儿出生后2月于面颊部起红斑、丘疹、融合成片、渗液，时轻时重，外搽糠酸莫米松可缓解，停药2天后即反复。父母亲否认有过敏性疾病病史。母乳喂养，足月足产生。否认环境诱因。遂就诊于范教授门诊。
四诊摘要：肤白，偏胖，常易流口水。面颊部红斑、丘疹、渗液、黄痂。平素进食正常，易溢奶，大便时溏。舌胖大苔薄白指络淡紫。
西医诊断：湿疹。
中医诊断：湿疮 （脾虚湿困）
治则：健脾祛湿
处方：①太子参10g，苍术9g，茯苓6g，泽泻6g，薏仁10g，白芷5g，银花10g，连翘6g，升麻5g，桔梗5g，炙甘草3g。每日1剂，煎至50ml内服，每日2次。②银花20g，马齿苋20g，苦参20g，黄柏20g，煎水外洗或湿敷患处，每日2次，氧化锌油外搽。
二诊：用上方案7天，渗液停止，皮损收敛，散在黄痂，余症同前。①内服方去苍术，加白术9g；去连翘，加准山10g、黄精10g。②外用湿敷方同上。③黄连油外搽患处。
三诊：用上方案7天，患儿家长诉流口水减少，大便成形。面部黄痂脱落，较光滑，无新起丘疹，轻度色素沉着。①处方院内治制：健脾渗液颗粒冲服以巩固疗效。②黄连油外搽患处。
按语：这是1例婴幼儿湿疹患者，婴幼儿由于稚阴稚阳之体，用药需要平和，不可大热大寒。此例患者肤白，偏胖，常易流口水、大便溏，已提示脾虚湿盛之体。面部亦是流滋，所以初诊以健脾渗湿，疏风解毒并用，攻补兼施。二诊时邪气渐退，如是成人可用干姜、附子温中之品理中阳，但考虑稚阴一面，选用白术、准山、黄精平补之品。三诊之后也是着眼脾虚，以散剂冲服巩固疗效。范教授也提到黄连油、甘草油、紫草油在治疗湿疹时会是一个重要选择，特别是对于不适宜外用糖皮质激素区域。