范瑞强教授治疗湿疹1例
发布时间：2020-10-06
庞XX, 女，32岁。初诊日期：2008年11月。
主诉：全身反复起多形皮疹伴瘙痒10个月。
病史：患者于2008年1月先于四肢出现红斑、丘疹，自觉瘙痒，遂至广州市某大学附院就诊，诊断为“特应性皮炎”，予强的松（最大用量为30mg）、雷公藤多甙等口服治疗，病情好转。停用强的松后病情反复加重，又先后至多家医院就诊，诊断为“湿疹”、“特应性皮炎”，曾予康宁克通穴注，得宝松肌注，以及迪皿、开瑞坦、苯海拉明、CCO等抗过敏药，外用艾洛松中药治疗，病情仍反复发作，伴四肢、躯干新起结节、斑块，瘙痒剧烈。遂慕名至范教授门诊求治。
四诊摘要：中等身体，肤色偏白。四肢、躯干散在红斑、丘疹、斑块、结节，伴剧烈瘙痒。纳眠可，二便调。舌红，苔黄微腻，脉弦细。平素月经规律。
西医诊断：湿疹。
中医诊断：湿疮 （脾虚湿困，化痰成毒）。
治则：健脾化痰散结，搜风止痒
处方：①苍术15g、厚朴15g、陈皮5g 猪苓10g、泽泻15g、茯苓20g、白术15g、滑石10g、防风10g、乌梢蛇15g、木通10g、桂枝10g、法半夏15g,牡蛎30g（先煎）。每日1剂，煎服2次。②利湿止痒片5片，每日3次，口服。③消炎止痒洗剂每次2小包，热沸水充分溶解，然后加温水浴盆泡浴，每日1次。④中药消炎止痒霜和西药哈西奈德软膏交替外搽，每天2次。
二诊：用上药7天后，无新起皮疹，红斑、丘疹变平，但结节变化不大，仍瘙痒，舌红苔薄黄脉弦细。①上方祛猪苓、滑石、泽泻，加浙贝10g、银花藤30g、威灵仙15g，内服。②中成药改为祛风止痒片，每次5片，每天3次，口服；③消炎止痒霜、哈西奈德软膏继续外搽红斑、丘疹；④结节处皮损施以火针，每3天1次，直到结节变平。
三诊：用上药7天后，患者诉症状大减，皮损基本消退，散在火针后痂皮或破损，舌脉同前。中药内服方处以参苓白术散合四物汤以健脾养血收功，以固疗效。后随访半年未见复发。
按语：这是一例系统使用激素治疗后的患者，病情反复发作，寻求中医治疗。范教授强调湿疹应抓住两方面：邪与正，邪主要是湿、湿热、湿毒，正主要指脾气、脾阳；该例患者初诊所见为脾虚湿困，湿浊化痰成毒，所以皮损可见斑块、结节，不仅仅是红斑、丘疹、渗液湿浊的表现，而且痒甚，所以处方上除了常规利湿药，还有化痰散结药，还需搜风解毒药。二诊时以结节、瘙痒为主，加重了祛风通络散结之力，但对于有形之结节，药力难以取速效，施以火针直捣病灶，故可立竿见影。