范瑞强教授治疗湿疹1例
发布时间：2020-09-23
孔XX 女51岁。就诊日期：2008年10月
主诉：全身反复红斑、丘疹伴瘙痒6年余，加重1月。
病史：缘患者于2002年5月开始出现双小腿红斑、丘疹，随即于颈部、躯干部亦出现相同多形皮疹，剧烈瘙痒，遂就诊于广州某西医院皮肤科门诊，诊断为湿疹，给予西可韦、雷尼替丁、多虑平、氯雷他定等抗组胺药，激素得宝松穴位注射，外用类固醇激素药膏等治疗，病情可短期治愈。其后病情时反复加重，曾至广州多家医院就诊，患者对疗效均不满意。1月前患者接触消毒水的刺激性气味后，病情再次反复加重。遂求治于范瑞强教授门诊。
四诊摘要：面部、躯干、四肢见红斑、丘疹、部分糜烂渗出，自觉瘙痒较甚。身材中等，面部稍萎黄，纳眠均差，大便粘滞，舌红，苔薄黄，脉弦。
西医诊断：湿疹。
中医诊断：湿疮(风湿热) 。
治则：清热利湿，祛风止痒
处方：①银地土茯苓汤加减：金银花30g、生地15g、土茯苓30g、茵陈20g、鱼腥草15g、紫草10g、苦参10g、白鲜皮15g、薏仁30g、白花蛇舌草15g、甘草10g,滑石10g。每日1剂，煎至200ml温服，每日2次。②利湿止痒片5片，每日3次，口服。③消炎止痒洗剂每次2小包，热沸水充分溶解，然后加温水至2000ml，外洗患处，每日1次。④三黄洗剂外搽红无渗出皮损，氧化锌油外搽糜烂处皮损。
二诊：用上药7天后，糜烂处结痂，红斑颜色变淡、变暗，无新起丘疹，瘙痒虽减轻但仍剧烈，影响睡眠，胃口好转，大便仍溏，舌红，苔薄黄，脉弦。
处方：①上方祛紫草、土茯苓、蛇舌草，加茯神30g、徐长卿15g、珍珠母30g(先煎)，水煎内服。②中成药改为祛风止痒片，每次5片，每天3次，口服；③外洗同前；④改为消炎止痒霜外搽，每天2-3次。
三诊：用上药7天后，瘙痒减轻，无新起皮疹，散在暗红斑、丘疹、色素沉着斑，胃纳可，睡眠好转，大便仍溏，舌淡红苔薄黄脉弦细。
中医辨证：脾虚湿困
治则：益气健脾除湿
处方：①参苓白术散加减：白扁豆15g,白术15g,茯苓15g、炙甘草10g、桔梗10g、莲子15g、党参15g、砂仁10g(后下)、山药20g、薏苡仁30g，白癣皮15g，白蒺藜15g。②肤必润、消炎止痒霜混合外搽。
用上方加减用药约1月余，患者皮疹消退、无瘙痒，纳、眠均正常，自诉体质得到改善。
按语：此案例，范教授初诊根据患者皮损辨证，予清热利湿，祛风止痒为法，以攻邪为主；二诊根据患者痒甚的症状，酌减清热之品，加强祛风、镇静之药以缓解瘙痒；三诊之后，邪气渐去，但脾虚之本源才是疾病反复发作的根本，以健脾渗湿，佐以祛风之法。