肩周炎
发布时间：2020-12-14
日期： 2018年 10月 30日
姓名：李某 性别：男 年龄：38 职业：澳门中联办干部
主诉： 右肩痛3年
现病史：3年前来澳门工作后无明显诱因出现肩痛，初始时肩部酸胀困痛，后出现疼痛加重，使用电脑后更明显，伴有肩部弹响，肩关节活动尚可。在半月前一次游泳后肩痛更加明显，夜间明显，影响睡眠。在外院查MR提示右侧冈上肌和肩胛下肌肌腱损伤，肱二长头肌腱腱鞘炎。现肩痛VAS评分5分，为求治疗来诊。
既往史：既往体健。
过敏史：否认。
体格检查：肩峰下压痛，肱二头肌长头肌腱压痛，肩关节活动无受限，肩峰下撞击征阳性。舌淡红，苔白腻，脉弦细。
辅助检查：MR提示右侧冈上肌和肩胛下肌肌腱损伤，肱二长头肌腱腱鞘炎。
诊断：中医诊断：肩痹
证候：湿瘀阻络。
西医诊断：肩痛（冈上肌、肩胛下肌损伤、肱二头肌长头肌腱炎）
处理：给予畅气通络手法治疗。
重点治疗经络
þ 手阳明大肠经
□ 手太阳小肠经
□ 手少阳三焦经
□ 手太阴肺经
□ 手少阴心经
□ 手厥阴心包经
□ 足阳明胃经
þ 足太阳膀胱经
□ 足少阳胆经
□ 足太阴脾经
□ 足少阴肾经
□ 足厥阴肝经
þ 督脉
□ 任脉
□ 冲脉
□ 带脉
重点治疗穴位
þ 缺盆
□ 肩井
þ 肩髃
þ 肩前
□ 肩后
þ 极泉
þ 臂臑
þ 曲池
□ 阳谷
þ 合谷
□ 外关
□ 其它：
医师签名：
专科情况与治疗记录：
肩周炎诊断要点
|
序号 |
条 件 |
是 |
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1 |
好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。 |
þ |
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2 |
肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀； |
□ |
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3 |
肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。 |
þ |
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4 |
有慢性劳损、感受风寒或外伤史。 |
þ |
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5 |
X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 |
□ |
最近1周以来合并用药或治疗情况：
畅气通络手法治疗：
俯卧位：通督升阳法畅通经络；气抓肩井穴；揉点缺盆；抓按揉点肩髎穴、肩髃穴。
仰卧位：揉点上下臂，气抱上下臂，疏通上肢三阳三阴经气血；揉点极泉；疏通肘腕关节气血；揉点掌指；气拉指间关节；拉通肩关节；敲击肩关节；气擦肩关节。
治疗过程中患者感觉右肩关节如释重负，困重感明显缓解。嘱咐局部保暖，嘱二锦养生功锻炼，增强肩颈肌肉力量。另外，笔者查看了患者办工作桌，发现电脑台偏低，右臂长时间处于低垂位置，此其肩痛的原因，嘱更换电脑台。
手法治疗3次，隔日一次。
初诊Constant-Murley肩关节功能评分
|
项目评分 |
分值 |
项目评分 |
分值 |
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|
A疼痛（15分） |
外展（10分） |
||||
|
无 |
15 |
5 |
0-30度 |
0 |
8 |
|
轻度 |
10 |
31-60度 |
2 |
||
|
中度 |
5 |
61-90度 |
4 |
||
|
重度 |
0 |
91-120度 |
6 |
||
|
B日常生活活动（20分） |
121-150度 |
8 |
|||
|
活动水平（10分） |
151-180度 |
10 |
|||
|
工作限制 |
外旋（10分） |
||||
|
无限制 |
4 |
2 |
手放于头后肘可向前 |
2 |
10 |
|
中度受限 |
2 |
手放于头后肘可向后 |
4 |
||
|
重度受限 |
0 |
手放于头顶肘可向前 |
6 |
||
|
娱乐限制 |
手放于头顶肘可向后 |
8 |
|||
|
无限制 |
4 |
2 |
手可完全举过头顶 |
10 |
|
|
中度受限 |
2 |
内旋（10分） |
|||
|
重度受限 |
0 |
手背可达大腿外侧 |
0 |
10 |
|
|
睡眠影响 |
手背可达臀部 |
2 |
|||
|
无影响 |
2 |
0 |
手背可达骶骨 |
4 |
|
|
偶尔影响 |
1 |
手背可达腰部（L3） |
6 |
||
|
经常影响 |
0 |
手背可达T12椎体水平 |
8 |
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|
无痛活动到达位置 |
手背可达肩胛下角 |
10 |
|||
|
上抬到腰际 |
2 |
10 |
D肌力评分（外展肌力，25分） |
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|
上抬到剑突 |
4 |
|
0级 |
0 |
20 |
|
上抬到颈部 |
6 |
|
1级 |
5 |
|
|
上抬到头顶 |
8 |
|
2级 |
10 |
|
|
举过头顶部 |
10 |
|
3级 |
15 |
|
|
C主动活动范围（40分） |
4级 |
20 |
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|
前屈（10分） |
5级 |
25 |
|||
|
0—30度 |
0 |
10 |
总分：77
医师签名：
时间：2018 年 10 月30 日 |
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31-60度 |
2 |
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61-90度 |
4 |
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|
91-120度 |
6 |
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121-150度 |
8 |
||||
|
151-180度 |
10 |
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心得体会：
患者中年男性，无明显的运动损伤，但长期使用不适合的办公桌，导致肩关节损伤。澳门天气湿热，室内空调干冷。风寒湿瘀互结于关节，缠绵难愈。既有正气不足，又有局部标实。本病例以常规畅气通络手法治疗，畅通经络，调动气血，排出风寒湿瘀，濡养关节筋脉。调整办公桌的高度，消除了产生肩痛的原因，再加上二锦养生功提升正气，强壮筋骨。
指导老师评语：
该患者除常规治疗外可气点极泉穴。“极泉，高及甚为极，君位为极；水之始出曰泉。”手少阴心经起于极泉，心者，君主之官，如君登极。心主血脉，喻手少阴脉气由此如泉中之水急流而出。
极泉穴位于腋窝顶点，腋动脉处。另极泉所在腋窝，为湿浊汇聚之处，峨嵋“畅气通络”手法气点极泉时，柔而渗透，连绵不绝，除可疏通局部气血外，还具有宽胸宁心，祛湿化浊，通经活络的作用。治疗后也嘱患者长期自行按揉此穴位，特别是此类久坐办公室患者，对其如心悸心慌以及肩臂疼痛、臂肘冷寒、肩关节炎、上肢麻痛等疾患具有很好的调理和保健作用。