宫颈癌术后外阴肿胀案
发布时间：2020-04-15
患者杨某，女，43岁，售货员。主诉：宫颈癌术后放疗后外阴肿胀半年。患者2016年9月5日因“同房后阴道流血2月余”行宫颈活检，病理显示：慢性宫颈炎伴局灶CIN III级并累及腺体，小灶区域可疑微浸润。于2016年9月22日外院行腹腔镜下肠粘连松解+广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉清扫术，术后病理提示：宫颈中分化鳞状细胞癌，癌组织浸润宫颈肌层，手术分期为Ib期。于2016年10月行全盆腔放射治疗，2017年1月开始出现外阴肿胀，并逐渐加重。于当地医院中药内服及针灸理疗，未见明显好转。
遂于2017年6月16日至我院门诊就诊。刻诊：神清，痛苦倦怠面容，疲倦乏力，腰腹坠胀沉重，外阴肿胀沉重。因工作原因需站立，但站立时间超过1小时或行走劳累后肿胀即明显加重，休息后难以缓解，影响正常生活工作。排尿欠顺畅，需刻意用力方能排出，大便正常，入睡困难，轻浅易醒，舌淡暗，苔白稍腻，脉沉细。妇检：外阴双侧大阴唇肿胀，肿胀范围自两侧小阴唇各向外约6x8cm，阴阜肿胀约6x6cm，质硬如橡胶，无压痛，局部皮肤无红无瘙痒，肤温不高。阴道残端愈合好，盆腔空虚。中医诊断：阴肿，辨证：脾肾亏虚，水湿内停，治以补肾健脾，利水化湿，方以《傅青主女科》并提汤合五皮饮加减：熟地黄35g、白术35g、巴戟天35g、党参10g、黄芪15g、盐山萸肉10g、枸杞子10g、柴胡10g、桑白皮15g、陈皮10g、大腹皮10g、苦杏仁10g、车前子10g、砂仁5g（后下）、茯苓30g，嘱患者自备生姜皮10克。共10剂，水煎服，1剂两日，每日早晚温服。
2017年7月14日再次就诊：患者步态轻盈，面带微笑步入诊室言谢，自述外阴肿胀较前明显减轻，腰腹外阴重坠感均减轻。可持续站立4小时以上，久立后虽感肿胀有所加重，但休息可缓解，可以进行正常生活工作。大便偏粘滞，时有轻微心烦影响睡眠。舌淡红，苔白，脉沉细。妇检：外阴双侧大阴唇轻度肿胀，肿胀范围自小阴唇向外各自约3-4cm，阴阜肿胀约4x4cm，质软，无压痛。考虑患者服上方后，体内水湿已减大半，续以原方加减：熟地黄35g、白术35g、巴戟天35g、党参10g、黄芪15g、盐山萸肉10g、枸杞子10g、柴胡10g、桑白皮15g、陈皮10g、大腹皮10g、萆薢15g、砂仁5g（后下）、茯苓皮30g，炒薏苡仁15g、泽泻15g、莲子15g，共10剂，水煎服，日1剂，早晚温服。并嘱其平时多加强盆腹腔运动，保持心情愉悦。随访至今，外阴肿胀症状虽未痊愈，但自感肿胀程度较最初明显减轻，生活质量得到明显提高，并且其排尿、睡眠症状也得到了一定程度的改善。