阴部神经痛验案2例
发布时间：2020-04-15
案例1：唐某，女，32岁。主诉：腹股沟及大腿内侧疼痛半年。
2019年4月19日一诊。平素月经规律，lmp2019年3月29。近一年因工作不顺利辞职待业在家，近半年开始出现大腿根部酸痛，牵及大腿内侧至膝，经行前后腹股沟及大腿内侧疼痛加重，小腹酸胀，伴腹泻，怕冷。刻下：口干苦，情绪低落，胁肋胃脘闷胀，时有吞酸，畏寒怕冷，大便偏烂，尿清。舌淡苔薄白脉弦迟而沉取无力。已婚育。妇检：外阴已婚型，阴道畅，宫颈柱状上皮轻度外移，子宫前位，饱满，右侧附件未见异常，左侧增厚压痛，后穹窿可触及触痛性结节。既往无特殊病史，无药物过敏史。西医诊断：女性盆腔炎；盆腔子宫内膜异位症。中医诊断：阴户痛（肝阳虚，寒热错杂）。处方：乌梅15g，细辛3g，桂枝10g，黄连5g，黄柏5g，当归15g，人参10g，熟附子5g先煎，花椒5g，干姜10g，络石藤15g，鹿衔草15g，威灵仙10g，水煎服，共7剂。
2019年6月5日二诊：经治后经行大腿根部酸痛明显好转。近期又有反复，lmp2019年5月24日，经血粘稠，下腹坠胀痛，畏寒怕冷，热敷则腹痛略有缓解。腹股沟及双大腿内侧麻木疼痛，痛处不移，伴下肢沉重，恶心作闷欲呕，经前乳房胀痛。刻下：神情忧郁，腹股沟及大腿内侧酸胀麻木疼痛，下肢沉重，纳呆，大便偏软，舌淡胖，苔白厚，脉弦滑。处方：当归15g，酒白芍15g，白术15g，柴胡10g，茯苓20g，干姜5g，薄荷5g，炙甘草5g，芥子5g，皂角刺10g，法半夏10g，僵蚕10g，水煎内服，共7剂。
2019年6月14日三诊：服上方下肢沉重好转，胃纳好转，仍有腹股沟麻木疼痛，程度减轻，少腹冷痛，腹胀，畏寒怕冷。大便偏软，舌淡苔薄白脉沉弦迟。处方：乌梅15g，细辛3g，桂枝10g，黄连5g，黄柏5g，当归15g，人参10g，熟附子5g先煎，花椒5g，干姜10g，小茴香10g，沉香5g，乌药10g，枸杞子15g，苍术10g，水煎服，共7剂。
2019年7月31日四诊：Lmp2019年7月25日。经前略有大腿内侧不适，无腹股沟痛，经后疼痛消失。刻下：无腹股沟及下肢内侧麻木疼痛，胃纳一般，神疲乏力，入睡稍难，时有梦，大便偏软，日一次。舌淡齿痕，苔薄白脉沉细。处方：炒白术20g，黄芪20g，酸枣仁15g，木香5g，炙甘草5g，当归10g，制远志5g，党参20g，茯苓15g，佩兰10g，陈皮10g，水煎服，共7剂。
案例2：张某，女，18岁。主诉：经行腹痛、会阴痛3月。
2019年1月29日一诊：患者 11岁初潮，月经规律，素无明显痛经。近 3月于月经前后出现阴阜、会阴痛，疼痛以刺痛、胀痛为主，疼痛发作持续不止，伴小腹胀痛，怕冷，欲呕，头晕。患者高三学生，症状严重影响学习，服止痛药几乎无效。lmp：2019年 1月 7日，经前 1周开始出现会阴痛，持续至月经干净后 3天。曾多次就诊于广州市各大医院妇产科，妇科 B超：子宫附件未见异常。肛诊未及异常。外院仅给予止痛药口服，疗效不满意。刻诊：双少腹隐隐坠胀痛，带下不多，食纳差，疼痛影响入睡，大便偏软不成形，时有腹胀，小便正常。表情忧虑。舌淡黯，苔薄白，脉细弦。未婚，否认性生活史。既往无高血压、糖尿病、肝炎、结合及手术史，既往无药物过敏史。西医诊断：痛经；中医诊断：阴户痛（肝脾气滞）。处方：当归15g，酒白芍15g，炒白术15g，柴胡10g，茯苓20g，干姜10g，薄荷5g，炙甘草5g，延胡索10g，川楝子10g，荔枝核10g，橘核10g，水煎服，共7剂。
2019年2月3日二诊：患者感轻微阴阜、会阴痛，疼痛以刺痛、胀痛为主，伴小腹胀痛，怕冷，无恶心欲呕，无头晕。处方：当归15g，酒白芍15g，炒白术15g，柴胡10g，茯苓20g，干姜10g，薄荷5g，炙甘草5g，延胡索10g，川楝子10g，荔枝核10g，橘核10g，香附15g，益母草15g，水煎服，共7剂。
2019年 7月 24日因经行腹痛复诊：服上诊 2019年 1月 29日药方数月，会阴疼痛完全好转，数月未发作会阴痛及小腹痛，未再因会阴痛及小腹痛影响学习。lmp：2019年 7月 21日，本次月经适逢高考结束，经前经期失于生活自律，有过饮寒凉史，本次月经期轻微腹痛，无会阴痛，因准备赴外地读大学，担心症状反复，遂复诊继续调养。