复发性口腔溃疡案（甘草泻心汤合升陷祛瘀汤）
发布时间：2018-06-29
刘X, 男, 63岁。
初诊日期2017年12月7日，患者主因“口腔溃疡反复发作、心悸4年余”就诊。
患者于4年前无明显诱因出现心悸，气短，偶有头晕、一过性黑矇，口腔溃疡反复发作，伴有口臭，口干，口苦，恶心，盗汗，自汗，健忘，睡眠时好时坏，咳嗽，咯痰，纳可，无怕热，无怕冷，无乏力，便溏不爽，日3行。舌苔黄腻根厚，脉沉细短数。2017.12.3心脏彩超检查示：左心舒张功能减退。既往肺气肿病史，否认高血压、糖尿病。
辨证属于湿热内蕴，正虚邪恋，治当清热化湿，祛邪扶正，予甘草泻心汤合升陷祛瘀汤加减。
炙甘草20g 黄芩15g 黄连12g 干姜10g 大枣10g 党参15g 生黄芪30g 柴胡10g 升麻10g 桔梗10g 知母15g 醋三棱12g 醋莪术15g 益母草30g 山茱萸15g 石菖蒲15g 远志10g 琥珀粉1.5g冲服 炒白术10g
14付，去滓再煎
复诊：2018年1月8日
患者药后口腔溃疡愈合，且未见新发溃疡，心悸缓解。刻下仍有口臭，便溏粘滞不爽，脉细弦，苔薄黄腻。复于上方中去琥珀粉，加蒲公英30g，香加皮3g，红景天30g，生石膏30g，以增加清热利湿，祛邪扶正之力。药后随访，诸症缓解，口腔溃疡未复作。
【按】复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，是一种病因不明的口腔黏膜局限性溃疡损害。其发病原因尚未完全明确，现代医学认为本病与细菌、病毒感染、维生素缺乏、内分泌失调、自身免疫及精神因素等有关，其发病机制至今尚不十分清楚。本病常反复发作、病程长、症状顽固、不易治愈，且无特异性治疗方法。在祖国医学中类似“口疮”、“口疡” 、“口糜”。中医理论认为，口为脾之窍，舌为心之苗，脾之华见于唇，故口疮的发病不离脏腑之变。《素问·气厥论》中有“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜”之说，历代医家多认为与湿热有关。仲景以“狐惑病”立论，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》第10条曰：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嗄），甘草泻心汤主之。”论之因湿热久郁，正气渐虚，湿热蒸腐，内犯脏腑，上犯咽喉，则咽喉糜烂，治之以甘草泻心汤清热化湿，安中解毒，祛邪扶正。
观该患，既有心脾积热，湿热游溢于肌部，流注于咽喉，腐蚀口腔之溃疡；湿热内蕴，上扰于心，睡眠时好时坏之“卧起不安”；湿热内壅，胃气不和之恶心，口臭，口干；痰阻胸膈之咳嗽，咯痰；复有大气下陷，胸阳不展之心悸，气短，头晕，自汗，脉沉细短数，故方用甘草泻心汤合升陷祛瘀汤，共凑清热化湿，祛邪扶正，升阳举陷之功。