龚又明——再读《伤寒论》有感——药学服务
发布时间：2024-10-30
《伤寒论》中服药方法。常规服药法：1.分温再服，即将药煎成后，分成两份，日服二次。分温再服之汤方，多用于病情比较急，病程较长的症候，计60方，其中伤29方，金31方。2.日三服：伤、金口服汤剂共204方，日服三次为120方，占汤剂59%。“分温再服”、“分温三服”、与“日再服”、“日三服”，是有区别的，后两者与病情变化无关；而前两者可因病情而停服或续服。此外，当归建中汤注明一日内服完。可见，一般所谓“分温服”，不一定要一日内服完。连续服药法：即在一昼夜内，不计次数连续服药的方法。顿服法：即将一日量药物一次服完，为突击性的服药法。除此之外，还有中病即止服法、温服取汗法、热药冷服法、时令服药法、诊断服药法、食助药力服、含咽服药法、舌下含服法、丸散服药法。
《伤寒论》的服药量：强调服药一定要因人、因时、因地而宜。如小青龙加石膏汤用法中言：“强人服一升，赢人减之，日三服，小儿服四合。”升麻鳖甲汤服法中言：“老小再服，取汗。”服桔梗白散要求强人服半钱匕，羸者减之；服九痛丸时强人三丸，弱者二丸皆有要义。提示服药因人年龄有长幼，体质有强弱，服药用量切不可一概而论。
《伤寒论》服药饮食禁忌：服药之时，应当对饮食有所注意。饮食不当，则亦能影响药效。如桂枝汤后称：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。盖恐其粘滞之性，有碍桂枝辛发之功也。服用乌梅丸当禁生冷、滑物、臭物等，皆是为了顾护中气。
《伤寒论》之用药护理：解表剂桂枝汤、麻黄汤、桂麻各半汤类，药后皆当温覆避风，以防汗后复感，同时还应注意以全身微似有汗者为佳，不可令如水流以漓，否则病发不除或发展为其它变证。如桂枝汤“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”从而揭示，服药后，最好再服热稀粥一类汤食，以助药力益汗源；并暗示服药后，当适当卧床休息，切忌药后即加入体力和脑力劳动；若药后当遍身微微汗出，欲有大汗之兆，稍揭衣被，切莫再次感受外邪。服防己黄芪汤后，注意患者若出现有似虫行皮中，且从腰以下冷如冰时，应让患者坐被上，并用一被绕腰以下，以保暖促汗。三物白散用法“不利，进热粥一环；利过不止，进冷粥一环。”可见，病者服用三物白散，若未能做到药后饮食调护，则直接影响药效的作用力，有时不仅没有药效，反有副作用。百合洗方中指出：“食煮饼，勿以盐豉也。” 综上所述，仲景根据素质强弱、病位上下、病之轻重、积之新久等不同症情，对服药方法进行一系列的探索，意义深远。
通过对《伤寒论》的学习，深深的体会到里面的精髓，并作了进一步的思考，我们现如今的药学服务应该如何得到提升。比如对中药药学服务不重视，药师职能未完全转换；中药药学服务开展不全面、质量不高；中药药学信息更新不及时，用药咨询开展力度不够等等方面都值得我们深思。