支气管扩张症医案第4则
发布时间：2024-09-10
患者姓名：李某 性别：男 年龄：70岁
就诊日期：2022-03-10 发病节气：惊蛰
主诉：反复咳嗽、气喘9年
现病史：反复咳嗽、气喘9年，2019年外院住院诊断为慢性阻塞性肺病，肺功能提示集中度阻塞性通气障碍，支气管舒张试验阴性。现症见：咳嗽咯痰，咳嗽无明显时相规律，痰白质粘，无鼻塞流涕，无恶寒发热，乏力，伴活动后喘促，无心胸闷痛，纳眠可，二便调。
既往史：慢性阻塞性肺病.
过敏史：否认。
体格检查：四测资料未收集；咽充血（+），双扁桃体不大，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。舌淡苔白，脉弦。
辅助检查：（20220309 我院）胸部螺旋CT+平扫：1、双肺上叶、右肺中叶多发炎症，部分为慢性炎症；右肺中叶支气管轻度扩张；2、右侧胸膜增厚，钙化灶；3、主动脉、冠状动脉硬化。
中医诊断：肺胀、肺络张
证候诊断：肺脾两虚证
西医诊断：1、慢性阻塞性肺病（极重度）；2、支气管扩张伴感染（右肺中叶）；3、肺炎（慢性）；4、呼吸衰竭?
治 法：宣肺止咳，益气养阴
处 方：方选风咳方加减，加葶苈子化痰平喘，桑白皮清肺化痰，太子参健脾益气。
按：患者年老，既往慢阻肺病史3年，本次发病为“肺络张”合并“肺胀”，故本为“肺肾亏虚”，复感风寒，引动内宿之痰饮，拥堵气道，肺气壅滞不宣，故见“喘促、咳嗽咯痰”等症状。治疗上遵循“急则治其标”的原则，故以宣肺止咳化痰为主，辅以“益气生津”为辅。对于合并肺胀的患者，两者急性期病机类似，治疗上有一定共通之处，治疗应以疏风宣肺，降气化痰为主，后期当“肺肾同治”，补益肺气，补肾纳气。该患者症状长期迁延，反复发作，同时合并“肺胀”，治疗上注意鉴别两者轻重缓急，两者急性期病机虽相似，但需注意把握宣肺力度，避免过宣耗损肺气，致邪气趁虚而入，进一步加重病情。此外，于合并其他疾病、症状严重的患者，需详细说明疾病风险，及时住院治疗，避免病情加重致危。