支气管扩张症医案第3则
发布时间：2024-07-16
患者姓名：林某某 性别：女 年龄：33岁
就诊日期：2020-04-23 发病节气：谷雨
主诉：咳嗽咯痰20天
现病史：患者20天前出现咳嗽咯痰，现症见：咳嗽咳痰，咳嗽干咳为主，痰量少质粘难咯，伴咽痒咽痛，乏力，无喘促，背部隐痛不适，无心胸闷痛，无发热恶寒，纳眠可，二便调。
既往史：支气管扩张病史。
过敏史：否认。
体格检查：四测资料未收集，查体：咽充血（＋），双扁不大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。舌淡，苔白，脉弦。
辅助检查：暂无。
中医诊断：肺络张
证候诊断：肺脾两虚，痰浊阻肺
西医诊断： 支气管扩张伴感染
治 法：祛湿化痰、益气生津
处 方：方选二陈汤加减，加麦冬、玉竹养阴，桑白皮、鱼腥草清肺化痰，太子参、北沙参健脾益气。
按：患者为青年女性，既往无其他病史，正气较盛，患者以肺脾气虚为本，复感风邪，邪气引动内伤，肺气不宣，邪气壅滞于咽喉，故见咳嗽咯痰，痰少，咽痛咽痒等表现，可见患者外邪入侵程度不深，流于表皮，故治疗上以“疏风散邪止咳”为主，以“祛湿化痰、益气生津”为辅。该患者肾气尙足，故后期治疗可从肺、脾两脏着手，同时注意作息，避免熬夜，规律饮食，预防外感，避免支扩并感染急性发作。于正气尙足的“肺络张”患者，需辩证清肾气之盛衰，急性期发作若伴有腑气不通，可酌情合用“下法”平喘；慢性迁延期扶正固本可以补益肺脾为主，辅以补益肾气，同时鼓励患者身体锻炼，饮食调控，巩固正气，避免病情方法发作。