经行腹痛医案
发布时间：2024-06-20
李某某，29岁
主诉：经行下腹痛10年多
现病史：月经规则1月1行。经行第一天腹部坠痛，怕冷，腹泻，时有痛经伴呕吐，VAS：7分，偶需服止痛药。经前身热汗出，乳房胀痛。
前一次：2023.12.13，量中，7天干净，痛经
PMP：2024.1.9，量中，7天干净，痛经
LMP：2024.2.5量中，7天干净，痛经，经期手脚涼，大便烂
近月压力大，焦虑。无口干口苦，纳可，大便质偏软，粘滞。睡眠安。
望、闻、切診：舌淡红，苔白微腻，边有齿印，脉沉弦滑。
辨证论治：本病诊断为肝郁脾虚、脾虚湿蕴证之痛经。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。患者自诉近月压力大，情绪焦虑，故肝失条达，肝气郁滞，故经前乳房胀痛，日久郁而化热，故身热汗出，加上肝木乘脾土，肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰阻冲任，不通则痛而为痛经，脾胃不和，胃气上逆而呕吐。另外，患者素体脾肾阳虚故怕冷，经期经血盈于冲任，脾气更虚，加上肾阳不足,不能温养脾阳显示脾虚湿重。脉弦显示肝气郁滞，脉沉滑显示脾肾阳虚，脾虚湿蕴。
熟党参15g 炒薏苡仁15g 干益母草10g 酒白芍30g 巴戟天（盐巴戟天）15g 泽兰10g 茯苓（云苓）10g 川木瓜15g 泽泻10g
体查、实验室检查及特殊检查项目：2022.10 外院阴道彩超：子宫附件未及异常
24.1.27东莞妇幼阴道彩超：子宫附件未及异常
中医诊断：痛经（肝郁脾虚证）（脾虚湿蕴证）
西医诊断：痛经
治則治法：健脾化湿、温肾助阳
用藥處方：健固湯加减