颈源性眩晕
发布时间：2022-10-19
医案记录
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患者姓名：陈晓X |
性别：女 |
年龄：35岁 |
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就诊日期： 2022-4-13 |
诊疗卡号：91380740 |
发病节气：谷雨 |
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主诉：头晕不适12年 |
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现病史：头晕不适多年，以阵发性为主。2013年初次发作，呈天旋地转感，行走不稳。2020年1月、2022年2月再次发作，晨起时颈部活动受限，伴头晕发作，行走活动开可缓解，于广州市正骨医院行理疗后可缓解。3月28日再次发作，呈昏沉感，颈部活动后可诱发症状发作，发作时伴有恶心欲呕，以夜间为重，时有双手麻木。 |
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既往史：否认 |
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过敏史：否认 |
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体格检查：颈部活动可，颈肩部双侧肌肉紧张，上肢腱反射、肌力正常，病理征未引出。 |
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辅助检查：2022年3月外院颈椎MRA：左侧椎动脉比对侧稍窄，寰枢关节半脱位。2022年4月13日颈椎DR:1、环枢椎未见异常。2、颈椎轻度骨质增生。 |
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中医诊断：眩晕 |
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证候诊断：气滞血瘀证 |
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西医诊断：头晕和眩晕 |
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治 法：未除外梅尼埃病、耳石症，手法诊断性治疗。 |
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处 方：1.微针针刺 2.平衡功能训练 3.红外线治疗 4.关节粘连传统松解术（颈椎、腰椎） |
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复诊：2022-4-27:患者头晕症状较前改善。 |
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诊治思路：患者头晕未除外与梅尼埃病、耳石症相关，也未除外与椎动脉狭窄相关。从患者颈椎正位片可以看到C5、6、7棘突与两侧椎弓根影不对称，呈右后旋转位，头晕可能与颈椎旋转移位相关，即“骨错缝”，因此从这一角度着手，做诊断性治疗，先复位，后观察患者症状是否有所改善。下颈椎旋转移位，采用定点旋转手法，具体操作方法如下：患者采取坐位，左手扶住椅旁，助手双手轻压患者左侧肩膀，患者颈部尽量向前屈曲，根据其旋转移位方向，术者利手右肘部固定住患者头部，将患者头部向右侧转动、拔伸牵引直至有阻力感，非利手拇指往右侧顶住第7颈椎棘突，迅速向右前方发力，此时可听到“咯哒”声响，手法复位结束。复位后复查X片，颈椎旋转移位较前明显改善，患者述头晕症状较前缓解。 |
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