腰椎管狭窄症医案
发布时间：2021-06-15
跟师医案记录
|
患者姓名：胡× |
性别： 女 |
年龄：73岁 |
|
就诊日期： 2021.6.3 |
初诊 |
发病节气：大寒 |
|
主诉：腰痛2年，加重伴右下肢疼痛不适2月。 |
||
|
现病史：腰痛2年，加重伴右下肢疼痛不适2月，右侧腰部疼痛不适，疼痛程度中度，行走后右侧下肢放射痛，以右侧小腿后侧、足底疼痛不适为主，不耐长距离行走，无发热，大便正常,胃口差。舌质暗红，舌苔白腻，脉弦。 |
||
|
既往史：无 |
||
|
过敏史：无 |
||
|
体格检查：右侧腰痛,臀部疼痛,大腿后侧及小腿后外侧牵扯痛明显，间歇性跛行，行走约400米，神经功能查体尚可。 |
||
|
辅助检查：腰椎MR提示：多节段腰椎椎管狭窄。 腰椎X光提示：腰椎退行性变 |
||
|
中医诊断：痹证 |
||
|
证候诊断：痰瘀阻络型 |
||
|
西医诊断：腰椎管狭窄症 |
||
|
辅助检查： |
||
|
治 法： 1.腰部制动；维持腰部屈曲位睡姿； 2.行腰部前屈滚腰法锻炼； 3.若病情无改善或加重，观察双下肢感觉、血运。 |
||
|
处 方： 粉萆薢30g 土鳖虫(土别、土鳖)10g 僵蚕（姜僵蚕）10g 徐长卿（蓼刁竹）10g 六神曲(神曲)10g 黑枣10g 甘草（甘草粒）5g 牛蒡子(牛子)10g 独活20g 丹参10g 胆南星（胆星）10g 蒺藜(白七厘)10g 虎杖(蛇总管）15g 忍冬藤(银花藤)30g 水煎内服，共7剂 |
||
|
复诊（2021-6-10）：经治疗后，症状缓解明显，继续给予前屈滚腰法及中药汤剂调治。 粉萆薢30g 徐长卿（蓼刁竹）15g 六神曲(神曲)10g 黑枣10g 甘草（甘草粒）5g 牛蒡子(牛子)10g 土鳖虫(土别、土鳖)10g 僵蚕（姜僵蚕）10g 独活20g 丹参10g 胆南星（胆星）10g 蒺藜(白七厘)10g 虎杖(蛇总管）15g 忍冬藤(银花藤)30g 大黄(川军)10g 水煎内服，共7剂。 |
||
|
心得体会： 退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS），是指由于后天退变因素造成一处或多处的椎管、神经根管狭窄，刺激或压迫神经根或马尾神经，出现以间歇性跛行、腰腿痛为主要特征的一系列临床症状者，在个别案例中亦会伴有先天性的骨性狭窄。发作期以静养为主，多卧床，能在不负重状态下进行适当的行走锻炼，做到“静中有动”。在平卧时保持“龟位”（图四），即维持腰部的后弓、收腹，避免背伸动作。缓解期时通过功能锻炼增强腰肌、腹肌、背部肌肉等肌群力量，改善脊柱的力学环境，使脊柱稳定性得到增强，除以前屈滚腰法常规治疗外，还会采用林定坤强筋健骨功法中下肢功法——仰卧凌空直蹬腿进行功能锻炼，能很好地巩固临床疗效。 |
||