桡骨远端骨折保守医案
发布时间：2022-07-20
医案记录
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患者姓名：吴 × × |
性别：女 |
出生日期：75y |
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就诊日期： 2021-6 |
初诊 |
发病节气：立夏 |
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主诉：跌倒后致左侧腕部疼痛、活动受限 2 小时 |
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现病史：跌倒后致左侧腕部疼痛、活动受限 2 小时，今日不慎跌倒， 左手着地，局部肿胀畸形，来我院就诊。 |
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既往史：高血压 3 级 (高危组)、2 型糖尿病 |
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过敏史：无 |
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体格检查：左侧腕关节肿胀、餐叉样畸形，压痛，纵向叩击痛 (+) , 舌质暗红，苔白，脉弦涩。 |
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辅助检查：腕关节X 光提示：左侧桡骨远端粉碎性骨折，影响关节面。 |
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中医诊断：骨折 |
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证候诊断：气滞血瘀 |
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西医诊断： 1.左侧腕关节粉碎性骨折 2. 高血压 3 级 (高危组) 3. 2 型糖尿病 |
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治 法：1.手法治疗，小夹板固定； 2. 活血化瘀，接骨续筋中药内服。 伤科接骨片：3 粒 tid po |
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处 方：手法治疗，小夹板固定 手法复位后复查后照片 |
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二诊：复位三日后复查
三诊：10 日后复查
四诊：3 周复查
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五诊：六周复查
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复诊：六周后术后腕部疼痛、畸形减轻，活动自如，拆除夹板。 |
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心得体会：小夹板固定：固定方法上，选用杉树皮的四夹板固定 的方法。 因老年患者多肌肉软组织损伤重、肿胀明显、血运差，我们 常在夹板与皮肤之间，加用棉花垫以缓解直接压力，并应用绷带环扎 固定，常根据段端的位置及维持掌倾角、尺偏角的需要，增加衬垫以 维持角度。 林定坤教授特别强调护肤垫的应用：这个防止桡侧移位、防止背侧移位 的一个垫，垫子呈现半环状，放在桡侧处，垫子需要平整。第二个垫 的用处是什么呢，凡是有骨凸的地方，我们都要防止一个垫子， 以皮 肤会坏死，可以叫护肤垫，保护皮肤。第三个垫应该叫维稳垫：夹板 之间的空隙，夹板对于皮肤不均匀的挤压，挤压的地方不会肿，而没 有挤压的地方、同时空虚的地方肿胀，没有包裹的地方会起水泡。我 们还要做一个垫，填空垫、填充垫或者叫维稳垫。护肤垫，填充垫。 很多的地方都是需要放置维稳垫，骨凸的地方，空虚的地方也需要加 垫，桡侧也要需要，尺侧的地方也需要放置一个垫，所有的垫都是超 |
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关节的。护肤垫要求不要太厚，很多的地方都需要，对于皮肤的保护、 夹板的稳定性。 (保留视频) 林定坤教授强调： “用手绑扎固定的方法，似亦可附列于手法之内。”，维持牵引，患处敷2层跌打油纱，于骨折的背侧处及桡侧各放置压垫，随即安放背、桡侧夹板，夹板长度近端达前臂中上 1/3，远端超腕关节，以限制骨折远端背、桡侧移位；然后在近端骨折的掌侧及尺骨茎突各放一棉质压垫，掌侧夹板远端应达掌中纹，其上放-楔形垫以托住掌心，起到控制桡骨远端骨折碎片的移动，并有利下桡、尺关节复位后的固定。 |