颈型颈椎病
发布时间：2022-04-26
医案记录
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患者姓名：冯卫X |
性别：女 |
年龄：39岁 |
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就诊日期： 2022-4-24 |
诊疗卡号：90147236 |
发病节气：谷雨 |
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主诉：反复颈痛7年余，右肩部疼痛2年余，加重3月 |
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现病史：颈痛，右肩部疼痛，无双上肢放射性疼痛及麻木，无行走不稳，无头晕等不适。舌红，苔黄厚，脉弦滑。 |
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既往史：否认 |
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过敏史：否认 |
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体格检查：右侧肩关节活动可，右侧三角肌处轻压痛，摸背试验及肱二头肌抗阻力试验-，颈部右侧肌紧张，稍隆起，右侧C3-4关节突错缝，局部有压痛。 |
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辅助检查：2022-4-24颈椎六位片： |
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中医诊断：项痹-节错 |
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证候诊断：气滞血瘀证 |
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西医诊断：1.颈型颈椎病；2.肩痛 |
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治 法：颈部项后肌群、斜角肌松解及关节突错缝复位 |
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处 方：1.颈部肌群松解 2.颈椎旋提手法复位C3、4关节突错缝 3.功能锻炼：林氏健体八段功第1、5式 |
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复诊：2022-4-27：经3次治疗后患者暂无明显颈肩痛症状 |
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诊治思路：患者颈肩部疼痛日久，肩关节查体时未见明显阳性体征，基本排除肩周炎、肩袖损伤等引起的肩痛，反观患者颈部特征明显，手诊颈部肌肉紧张，有压痛，关节突存在轻微错缝，考虑颈肌痉挛压迫神经丛，因此进行手法诊断性治疗，治疗上重视斜角肌松解，放松肌群，弹拨条索结节，对关节区进行粘连松解，后用旋提手法调整小关节紊乱，恢复生理结构。经治疗后患者肩痛症状明显改善，提示颈源性肩痛的可能性大，后续指导患者练功、自我按摩、姿势保护、注意休息以巩固疗效。 |
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