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患者姓名：余××

性别：女

出生日期：50岁

就诊日期： 2021-12-8

初诊√、复诊

发病节气：立春

主诉：颈前侧抽筋感1月余。 

现病史：缘患者10月初出现颈部抽筋，经保守治疗后未见明显好转。现患者自觉阵发性颈前侧抽筋，面部绷紧感，胸骨上窝亦有不适。自觉脊柱不受力。舌质红，苔薄白，脉细。

既往史： 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病病史。 

过敏史：无

一般情况：颈部肌肉紧张，C2棘突压痛（+），无叩击痛，颈部活动稍受限。

肌力、肌张力：肌力、肌张力正常。

特殊检查：双侧臂丛神经牵拉试验阴性，双侧椎间孔挤压试验阴性，双上肢感觉正常。

腱反射：霍夫曼正阴性，四肢腱反射正常。

辅助检查：颈椎DR示C6椎体不稳，张口位示枢椎齿状突与寰椎侧快间隙不等宽，半脱位？ 

颈椎MR：C4/5、5/6椎间盘突出，C6后方增生，不排除精髓压迫可能。

中医诊断：痹证

证候诊断：气阴两虚证

西医诊断：寰枢椎半脱位

治    法：保守治疗

处    方：1.寰枢椎行手法复位。

2.颈围制动、量身定枕。

3.练功：仰卧蹬腿、飞燕、第一式、第三式。

二诊（2021-12-15）：患者颈部抽筋感、脊柱不受力症状明显减轻，自诉“可找到一体位阻止颈部抽搐”。复诊予手法治疗。

三诊（2021-12-29）：除上述症状外，双手轻微麻木感、耳鸣，2天后头晕（与颈部活动相关，卧位坐起不明显），右眼视力下降，眼前蒙雾样感觉，余交感症状不明显。

心得体会：

    从患者症状来讲，考虑症状由颈部交感神经刺激产生。完善颈椎开口位DR：枢椎齿状突与寰椎侧快间隙不等宽，半脱位？

对于寰枢椎半脱位，需要进行以下的鉴别诊断：

梅尼埃综合征：特点是耳鸣加重后眩晕发作，眩晕发作后耳鸣逐渐减轻或消失；三叉神经痛：为骤然发作的剧烈疼痛，发作时患者常紧按或擦病侧面部可减轻疼痛，严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，在三叉神经的皮下走形穿出骨孔处，常有压痛点；脑桥、小脑角病变：表现为眩晕及一侧听力进行性减退，行走不稳。CT或MRI检查可见病侧脑桥、小脑角处占位性病变,X线摄片可显示病侧听道扩大,张口位寰枢椎无错位。

   本案例的难点在于患者寰枢椎半脱位经复位治疗后仍不稳定，需通过颈围、配枕增加颈部稳定性，并借助练功增强肌肉强度，以稳定颈椎。