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患者姓名：赵*莉

性别：女

年龄：40岁

就诊日期：2022.10.20

初诊

发病节气：霜降前4天

主诉：颈项疼痛伴左肩臂疼痛左手指尖麻木1+月

现病史：1+月前长期伏案工作后出现颈项疼痛，左肩臂胀痛，左手大拇指食指及中指尖时麻木，颈椎后伸活动疼痛明显，并有左侧头部牵拉痛，不能平卧，夜间疼痛明显，影响睡眠。当时在我院针灸科就诊，予以电针间断治疗2周，电针治疗后当时2个小时疼痛缓解，后继续出现左肩臂疼痛，左侧头部牵拉痛，左手指尖麻木无明显缓解，夜间因疼痛睡眠差，于10月18日外院颈椎MR检查示颈椎退行性改变，颈4/5/、5/6椎间盘向后突出，相应层面硬膜囊受压。

刻下症：颈项疼痛，局部发凉，左肩臂胀痛，颈椎后仰疼痛明显，左侧头部牵拉痛，左手拇指食指中指尖时麻木，夜间眠差。大小便正常。舌质淡红舌体胖大边有齿痕苔薄白，脉沉弦细 

既往史：无

过敏史：无

体格检查：

颈椎生理曲度变直，颈项部皮温稍低，颈4、5、6、左侧关节突压痛（++），左肩胛冈窝压痛，左臂丛牵拉试验（+）左霍夫曼征（-）。左肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射正常、左上肢肌力五级、肌张力正常。左椎间孔挤压试验（+）。颈椎活动度（前屈15、后伸5、左侧屈15右侧屈10、左旋转30，右旋转15）

辅助检查：2022年10月12日颈椎颈椎MR检查提示：  颈椎退行性改变，颈4/5/、5/6椎间盘向后突出，相应层面硬膜囊受压。

客观指标：

颈椎功能障碍评分（NDI）26分

疼痛视觉评分（VAS）：6分

西医诊断：神经根型颈椎病

中医诊断：项痹—髓伤

证候诊断：脾虚湿阻、气滞血瘀

治    法：健脾化湿、行气通络止痛

治疗方案：仰卧顺势拔伸牵引手法治疗（隔两天一次）+颈椎电动牵引器治疗（隔日一次）

      四子散外用热敷，每日一次；

      白芥子60g 莱菔子60g 紫苏子60g 吴茱萸60。

复诊：

二诊（10月25日）

刻下：颈项疼痛缓解，左肩臂胀痛、左侧头痛有所减轻，（治疗后颈项左肩臂疼痛缓解持续时间长），左手指尖时麻木症状较前好转，时间缩短，颈椎后仰活动较前好转，夜间睡眠明显好转。

颈椎功能障碍评分（NDI）18分

  疼痛视觉评分（VAS）：4分

诊治方案：继续仰卧顺势拔伸牵引手法治疗（隔天一次）+颈椎电动牵引器治疗（每天一次）

三诊：（11月1日）

刻下：颈项疼痛及左肩臂疼痛缓解不明显，局部紧绷感，左手拇指食指中指尖麻木症状基本消失，颈椎后伸活动疼痛明显，左侧头部牵拉痛。

颈椎功能障碍评分（NDI）14分

疼痛视觉评分（VAS）：4分

诊治方案：继续仰卧顺势拔伸牵引手法治疗（隔天一次）+颈椎电动牵引器治疗（每天一次），配合颈肩部中频脉冲治疗，左肩臂部进行铍针治疗松解局部筋膜张力。治疗后患者颈项左肩臂紧绷感明显缓解，左侧头部胀痛减轻。

治疗后颈椎功能障碍评分（NDI）8分

疼痛视觉评分（VAS）：2分。

心得体会：患者颈项疼痛伴左肩臂疼痛左手指尖麻木1+月，因长期伏案劳累后发病（从事挂号室工作），发病节气霜降前。门诊查体及影像检查诊断：神经根型颈椎病,中医诊断项痹（脾虚湿阻气血不足）左肩臂定位受压神经为颈5、6神经根。患者治疗以仰卧顺势拔伸牵引手法治疗为主，2天一次，配合每日电动颈椎牵引，每次30分钟，开始间隔一天进行，后每日一次。在仰卧顺势拔伸牵引手法操作过程中，患者颈椎前屈30度时感觉舒适，即在颈椎前屈30度位置进行手法治疗，手法牵引时左肩臂疼痛有明显缓解，左手拇指食指中指尖麻木些许，而且感觉颈项平时的紧绷感在手法牵引和治疗时一下就放松了；进行机器牵引时患者就悄然入睡了，第一次治疗后患者当天夜间入睡良好，之后两晚也未出现睡眠差情况。在第二、三次治疗颈项疼痛，左肩臂胀痛，局部紧绷感，左手指尖麻木程度逐渐缓解。继续进行仰卧顺势拔伸牵引手法操作。牵引后嘱患者颈托前屈位固定2小时。同时教会患者进行八段功训练。第三次治疗针对颈项左肩臂紧绷感在手法治疗后进行局部铍针筋膜减压治疗后颈项、左肩臂紧绷感减轻，左侧头部胀痛明显缓解。患者颈4/5、颈5/6椎间盘突出，表现出颈5、颈6神经根受压病变，通过仰卧前屈顺势拔伸牵引手法治疗，将椎间隙适度拉开，缓解局部对椎间盘的压力，松解椎间小关节，从而达到筋骨平衡、气血调和的作用，最终机体达到阴阳平衡状态，有效缓解患者睡眠差症状，使其收获了良好的睡眠，缓解颈项疼痛、上肢胀痛及手指麻木症状。患者发病1+月，进行2周针灸治疗，只是治疗期间疼痛缓解，治疗后几小时疼痛又恢复，因此长时间颈项左肩臂疼痛势必导致颈项局部肌肉紧张，手法牵引和机器牵引时患者左肩臂放松感，停止牵引后局部紧绷感出现，特别是第一次手法牵引治疗后症状缓解明显，第二次效果不理想，结合患者颈项左肩臂紧绷感、左侧头痛症状，予以局部铍针治疗，缓解局部筋膜张力，达到骨正筋柔、气血以流目的。针对患者颈项局部发凉症状，考虑霜降季节，寒湿入络，局部予以四子散加热外敷治疗，起到温经散寒通络止痛之效，从而缓解颈项疼痛症状。八段功前三势的训练是在治疗基础上起到了增效作用，通过颈肩上肢筋脉拉伸发力，促进局部气血运行，从而维持患者的治疗效果，对疼痛缓解起到了事半功倍作用。