神经根型颈椎病医案
发布时间：2022-07-18
医案记录
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患者姓名：张*权 |
性别：男 |
年龄：58岁 |
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就诊日期：2022.7.7 |
初诊 |
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主诉：颈肩痛伴左上肢疼痛半年，加重2周 |
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现病史：患者半年前无明显诱因出现颈肩酸胀疼痛，2周前，搬重物后病情加重，伴左上肢放射痛，无头晕头痛、脚踩棉花感、间歇性跛行等，未予以特殊治疗，疼痛无明显好转，现为求进一步诊治，遂来门诊就诊以“神经根型颈椎病”收入我科。起病以来，精神饮食睡眠可，二便正常，体力体重无明显变化。 |
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既往史：无特殊 |
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过敏史：无 |
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体格检查： 颈椎形态（无侧弯、生理曲度存在，无反弓）； 颈部触诊（左C6-C7关节突压痛（+））； 左/右臂丛牵拉试验（+/-）、左/右椎间孔挤压试验（+/-）； 左/右上肢腱反射（肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜正常）； 左手第2,3,4背侧及指尖皮肤感觉减退/右侧感觉无异常； 左肱三头肌肌力4级/右上肢肌力正常、肌张力不高； 左/右霍夫曼征（+/-） |
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辅助检查：2022-7-1磁共振平扫见图：影像图片 客观指标： 颈椎功能障碍评分（NDI）：19分 疼痛视觉评分（VAS）：颈部5分；左上肢6分 |
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西医诊断：神经根型颈椎病 |
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中医诊断：项痹—髓伤 |
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证候诊断：肝肾亏虚症 |
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治 法：补益肝肾、缓急止痛 |
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治疗方案：仰卧顺势拔伸牵引手法+中药穴位贴敷治疗（bid，一次30min，5天）+甲钴胺片（0.5mg，po，tid） |
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复诊：7月14日 刻下：颈部疼痛及左上肢麻木疼痛缓解、评分改善情况：VAS评分：颈部2分，左上肢3分。 |
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心得体会： 本例患者为中年男性患者，是以C6/7椎间盘退行性改变导致左侧C6神经根管狭窄，导致神经根受累，引起其支配区域的颈部和左上肢放射痛。在治疗过程中首先用手法进行牵引，估算最佳的牵引的角度和重量。然后依此用牵引装置牵引采用前屈位30°牵引；牵引的质量从5kg开始，最后增加至8ｋｇ，以病人颈后着力感强，牵引处无特别不适感为宜，每次30min，每天２次，连续6天。住院期间，患者使用颈围制动，限制后伸。通过6天的牵引及综合治疗，患者颈部不适及左上肢放射痛缓解较为明显。 现代医学认为颈椎病与颈部肌肉病变密切相关。颈椎动力性平衡的稳定需要依赖颈部肌群维持在正常的生理状态。如果颈肌长期处于紧张的状态，将会导致小关节倾斜或旋转，从而影响颈部相关韧带、小关节等脊柱支撑结构的应力，加速颈椎间盘退行性变的进程，进而导致颈椎静力性失衡。颈椎生理曲度的存在，对维持颈椎生物力学平衡、缓冲应力损伤等有非常重要的作用，其主要由颈部相关肌肉、韧带、小关节及椎间盘等结构共同维系。牵引是现阶段临床中常用的治疗方式之一，颈椎牵引能限制颈椎活动，解除肌肉痉挛，纠正椎间关节的错位，增大椎间隙及椎间孔，改变颈椎负荷力线，以缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，促使颈部恢复其正常的功能。仰卧前屈拔伸牵引中前屈可通过增大椎间孔而减少神经根刺激，此种方式能够进一步增加脊椎之间的间隙，解除痉挛的肌肉、神经，同时能够纠正小关节错位，减轻颈椎压力。此种牵引方式同时能够避免常规牵引过程中引发的下颌关节疼痛表现，大幅度提升了患者治疗舒适度，提升患者依从性。
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