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患者姓名：徐*武

性别：男

年龄：72岁

就诊日期：2022-12-13

初诊

主诉：左颈肩部疼痛1月

现病史：

患者诉1月前无明显诱因出现左侧颈部疼痛,伴左侧肩胛部胀痛、左上臂内侧、左上臂外侧、左肘关节处胀痛麻木,伴左于食指麻木,左中指及大指指尖麻木,无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷胸痛,无间歇性跛行、脚踩棉花感,无发热、咳嗽、咳痰等不适,当地医院CT及磁共振示:颈椎病,具体治疗不详,上述症状无明显缓解,为求进一步诊治,来我院门诊就诊,以“颈椎病”收入我院。起病以来,精神,饮食,睡眠,大小便均可,体力无明显改变,体重无明显减轻。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：VAS计评分:颈部4;上肢:4

颈椎活动度:颈椎活动稍受限。

左臂丛牵拉试验(+)右臂丛牵拉试验(-)

左椎间孔挤压试验(+)右椎间孔挤压试验(-)

引颈试验(+)

感觉减退部位:左腕部,左肘部

感觉过敏部位:无

压痛部位:C5左侧关节突,C6左侧关节突,C7左侧关节突

肌张力:不高

运动肌力情况:正常

中医辩证：有慢性劳损病史,跌打损伤,脉络破损,血液留滞于脉外;使经络气血阻滞不通,导致脊柱、四肢、经脉、关节等部位气血凝滞,经脉闭塞而发为本病。舌质有瘀点瘀斑,脉弦细。

辅助检查：

2022-12-3颈椎X线提示:颈椎生理曲度变直，部分推体角缘变尖，颈椎间隙变窄。

2022-12-3颈椎CT提示:颈椎生理曲度变直，部分推体角缘变尖，C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出压迫神经。

2022-12-3颈椎MRI提示:颈椎生理曲度变直，部分推体角缘变尖，C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出压迫神经。 

颈椎功能障碍评分（NDI）：45分

VAS评分：颈部4分，上肢4分

西医诊断：神经根型颈椎病

中医诊断：项痹—髓伤

证候诊断：气滞血瘀证

治    法：治法以行气活血，祛瘀止痛为主。方用桃红四物汤加减

治疗方案：仰卧顺势拔伸牵引手法+桃红四物汤加减

复诊：二诊（12月22日）

刻下：VAS评分:颈部1:上肢:2。颈椎活动度:正常。左臂丛神经牵拉试验(-)，右臂丛神经牵拉试验(-)，右椎间孔挤压试验(-)，左椎间孔挤压试验(-)，引颈试验(-)。感觉减退部位:右手掌心、右手手指缓解。痛觉过敏部位:无，压痛部位:无，肌张力:不高。运动肌力情况:左肩胛提肌V级;右肩胛提肌V级，左三角肌V级;右三角肌 V级。

心得体会：根据疗法理论，结合临床实践体会书写，不少于500字。

颈椎牵引疗法适用于大多数的颈椎病患者，对早期病例更为有效，也可适用于颈项肌肉劳损的保健治疗.对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，可牵引；若椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不宜牵引。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；伸张被扭曲的椎动脉；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳。调整椎后小关节的细微异常改变，使椎后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。

林定坤教授发明的“仰卧顺势拔伸牵引法”是通过外力将颈椎椎体之间的间隙通过牵引而增宽，同时限制颈椎的活动，这样有利于组织充血、水肿的消退，有利于解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。增加椎间隙和椎间孔的度，恢复正常椎体的排列，使神经根、脊髓及交感神经所受的刺激和压迫得以缓解，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张；牵开被嵌顿的小关节滑膜；缓解椎间盘组织向周缘的压力，并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。