支气管扩张症医案第2则
发布时间：2024-03-28
患者姓名：黄某某 性别：男 年龄：71岁
就诊日期： 2020-03-19 发病节气：惊蛰
主诉：反复咳嗽咳痰1月余
现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽症状，既往支气管扩张并咯血病史，既往曾于2019-10-22在我院查胸部螺旋CT提示：右肺上叶后段、左肺上叶前段支气管扩张，周围炎症；右肺中叶内侧段轻度炎症。现症见：咳嗽咳痰，咳嗽无昼夜规律，暂无咯血，无发热，痰色白带泡沫，偶有胸闷气促，乏力，无胸痛，无发热恶寒，纳眠可，二便调。
既往史：支气管扩张并咯血病史。
过敏史：否认。
体格检查：咽充血（-），双扁不大，双肺呼吸音粗，双肺听诊未闻及明显干湿啰音。舌红，苔黄腻，脉浮。
辅助检查：暂无。
中医诊断：肺络张
证候诊断：肺脾肾虚，痰浊阻肺
西医诊断： 1、支气管扩张伴感染；2、血小板减少；3、慢性肾脏病3期；4、乙型肝炎后肝硬化失代偿期；6、肺炎；7、咯血；8、肺占位性病变（肺小结节）
治 法：化痰宣肺，补益肺肾
处 方：方选风咳方加减，加桔梗、苦杏仁宣肺止咳，太子参、北沙参健脾益气。
按：患者既往支气管扩张伴咯血病史，结合患者其他伴随疾病，本为肺肾不足，气阴不足，复外感风热邪气，外邪扰乱肺气宣肃，水液失司，凝聚成痰，热邪未盛至灼伤津液，故见咳嗽，咯白色带泡沫痰，偶有胸闷气促。目前患者暂无咯血，需止咳清热，以防伤及肺络致咯血，应以“化痰疏风宣肺”为主，辅以“补益肺肾”为佐，故以止嗽散加减为主，佐以清热、益气养阴之药。需谨防患者再次咯血，治疗上需适当合用止血药。“肺络张”患者常见并发症为支气管扩张急性大咯血，严重者可出现失血性休克、血凝引发窒息等严重并发症，接诊时需与患者详尽沟通，随时急诊随诊。若患者咯血症状较轻，应在咳嗽症状缓解明显情况下行肺肾双补法，以补气敛血，也可适当合用止血、养阴之药以辅佐气血生化运转。